ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Лечебная гимнастика - комплекс движений, мышечных напряжений, поз, выполняемых самим пациентом с целью лечения нарушений мышеч­ной регуляции и коррекции осанки, связанных с вертеброгенной патоло­гией или с образом жизни, которые сопровождаются различными рас­стройствами двигательного и дыхательного стереотипов с хроническим утомлением и болью. Здесь же мы сочли уместным привести методики самомассажа, которые существенно усиливают эффективность гимнас­тики в терапии и профилактике вертеброгенных заболеваний нервной системы.

Следовательно, больной с вертеброгенной патологией, с разнооб­разными мышечными нарушениями рефлекторного характера в острой стадии заболевания, при компрессии корешка или с нейродистрофическими синдромами, при хроническом течении патологического процесса приобретает такие нарушения мышечной регуляции, которые становят­ся ведущим патогенетическим звеном, поддерживающим болевой синд­ром и приводящим к потере трудоспособности. На определенном этапе эти нарушения можно устранить только с помощью лечебной гимнасти­ки и самомассажа, что экономит материальные средства пациента и го­сударства и предотвращает осложнения традиционно избыточной меди­каментозной терапии.

Лечебный гимнастический комплекс в каждом конкретном случае име­ет общий стержень из упражнений, поддерживающих или восстанавлива­ющих оптимальный двигательный стереотип, и специальных упражнений типа постизометрической релаксации, растяжения мышц, самомобилиза­ции позвоночника, лечения положением, направленных на исправление на­рушений в конкретных мышечных группах, отделах позвоночника.

В процессе роста, развития, профессиональной деятельности у каждо­го человека вырабатывается свой динамический двигательный стереотип, то есть способность владеть сознательно и спонтанно своими мышцами при ходьбе, сидении, общении, выполнении той или иной работы. К сожа­лению, современный образ жизни с гиподинамией, длительным сидением за компьютером или за рулем машины, в транспорте, за телевизором, пе­реедание с ожирением приводят к выработке неблагоприятного двигатель­ного стереотипа с нарушениями осанки, дисгармонии работы мышц, поте­ре пластичности, которые трудно поддаются коррекции и неминуемо при­водят с течением времени к дистрофическим заболеваниям позвоночника.

Ситуация часто усугубляется хроническим стрессом, связанным с из­бытком отрицательной информации, неопределенностью будущего, труд­но принимаемых современным человеком. Эти психогении также способ­ствуют поддержанию аномальной осанки со спастическими и нейродистрофическими изменениями в определенных мышцах, сопровождающихся хронической болью, дискомфортом, утомляемостью, вегетативно-сосу­дистыми расстройствами, функциональными, а затем и органическими заболеваниями внутренних органов, эндокринной системы.

Расстройства мышечной регуляции подчиняются определенной за­кономерности, связаны с избирательной функцией одних мышц преиму­щественно поддерживать тело в вертикальном положении, обеспечивая статику, других - осуществлять направленное движение. Первые из них склонны к спазму, гипертонии, вторые - к расслаблению, гипотонии. Итогом поломки двигательного стереотипа являются типичные наруше­ния осанки и движений - перекрестные и «этажный» синдромы.

Нижний перекрестный синдром.

При этом типе нарушения осанки наблюдается слабость прямой мыш­цы живота и напряжение паравертебральных мышц, выпрямляющих по­звоночник. В результате живот выступает вперед, свисает, а пояснично-крестцовый отдел переразогнут. Это гиперлордозирование усиливается за счет спазмирования подвздошно-поясничной мышцы и рецепторного торможения мышц живота. Ягодичные мышцы расслаблены» но напря­жены сгибатели бедра, напрягатель широкой фасции, квадратная мыш­ца поясницы, сгибатели голени. Наличие стойкого гиперлордоза с на­клоном таза вперед компенсируется кифозированием грудного отдела и шейным гиперлордозом.

Такая осанка способствует дистрофическому поражению нижних по­ясничных дисков, межостисгых связок, суставов поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника, развитию миофасциального синдро­ма с хронической люмбоишиалгией в связи с перегрузкой соответствую­щих мышц и связок, цервикалгии, торакалгии.

Верхний перекрестный синдром.

В этом случае преобладает дисбаланс в мышцах шеи и плечевого пояса. Напряжены верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, под­нимающая лопатку и лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, а нижняя часть трапециевидной мышцы и зубчатые мышцы расслаблены. Грудные мышцы спазмированы, тонус межлопаточных мышц снижен. Глубокие разгибатели головы, подзатылочные мышца, ременная мышца находятся в состоянии гипертонуса, глубокие сгибате­ли (длинные мышцы головы, шеи, подъязычные мышцы) релаксированы. В результате голова и шея смещаются вперед, верхнешейный отдел гиперлордозирован, фиксирован укороченной выйной связкой. Кифозирован верхнегрудной отдел. Эти нарушения становятся еще более выраженными при повороте головы, в положении сидя, при поднимании рук.

У таких людей преобладает высокое грудное дыхание с одышкой. Боли в шее, чувство «комка в горле» - обычные жалобы больных с данным синд­ромом. Нестабильный остеохондроз, спондилоартроз нередко обрастает вегетативно-сосудистыми нарушениями, хроническими болями в позвоноч­нике, цервикокраниалгией, развивается синдром позвоночной артерии.

 

«Этажный» синдром.

При этом синдроме участки гипертрофированных и гипотрофированных мышц распределяются как бы этажами снизу вверх. На нижнем этаже обнаруживаются гипертрофированные мышцы задней поверхнос­ти бедра (ишиокруральные), ягодичные мышцы вялые, свисают, паравертебральные мышцы поясничной области слабые, но резко выделяют­ся их гипертрофированные участки в области нижнегрудного и верхне­поясничного отделов на фоне круглой спины. Вялые, слабо выражены межлопаточные мышцы, напряжены трапециевидные, лестничные мыш­цы, мышцы, поднимающие лопатку.

У больных отмечается своеобразная «обезьянья» походка - наклон головы и туловища вперед, ноги полусогнуты, опущены ягодицы. Ниж­няя часть живота опущена, выбухает вперед, а по бокам живота видны углубления за счет напряженных косых мышц, кзади в области талии брюшная стенка выбухает подушками - ложная грыжа.

Чаще всего больные жалуются на. боли в грудном отделе в области спазмированных паравертебральных мышц, в пояснице, крестце, по ходу подреберий.

 

Показания к лечебной гимнастике в вертеброневрологии.

 

1. Нарушения двигательного стереотипа (осанки), некоординированность мышц, сопровождающиеся болями переутомления при нагрузке, к концу дня (цервикокраниалгия, торакалгия, люмбалгия, сакралгия).

2. Вертеброгенные рефлекторные болевые и корешковые синдромы вне обострения, для профилактики рецидивов.

3. Вертеброгенные мышечно-дистонические нарушения при хрони­ческом течении заболевания.

4. Начальные стадии неструктурных деформаций позвоночника (идиопатический сколиоз, постуральный кифоз, гиперлордоз).

5. Нарушения подвижности позвоночника (функциональная ригидность, нестабильность в начальных стадиях остеохондроза).

6. Синдром спондилоартралгии (начальные стадии спондилоартроза).

7. Вертеброгенные мышечные нейродистрофические синдромы, миофасциальный синдром.

8. Связочно-суставные и костные нейродистрофические синдромы

9. Компрессионно-ишемические невропатии.

10. Вертебровисцеральные синдромы.

 

Противопоказания.

 

1. Острая стадия заболевания, резко выраженный болевой синдром.

2. Тяжелые соматические заболевания.

3. Воспалительные, эндокринно-метаболические заболевания, тяже­лые формы дисплазий, опухоли позвоночника.

4. Психические заболевания.

 

 

Гимнастика для позвоночника.

 

Важнейшее значение при выполнении упражнений имеет правиль­ное положение тела, что обеспечивает безопасность их выполнения и кор­ригирует осанку.

Положение стоя: ноги на ширине плеч, носки стоп направлены пря­мо вперед, опора на всю стопу. Ноги слегка согнуты в коленных суста­вах, коленные суставы расположены точно над голеностопными. Живот втянут. Плечи расправлены, спина чуть прогнута кпереди, лопатки све­дены. Шея в нейтральном положении, взгляд направлен прямо.

Положение сидя: ноги разведены до ширины плеч, опора на всю сто­пу. Мышцы живота и ягодицы расслаблены. Плечи расправлены, опуще­ны, руки свободно свисают вдоль туловища. Взгляд - прямо перед собой.

Простое заучивание этих поз, сознательный их контроль с доведени­ем до автоматизма дают возможность значительно улучшить динами­ческий двигательный стереотип, нормализовать дыхание, снять боли от утомления в различных отделах позвоночника.

 

Гимнастика для шейного отдела позвоночника

 

Упражнения для лечения хронической цервикокраниалгии, цервикалгии, цервикобрахиалгии и профилакти­ки обострений.

1. Повороты головы в стороны

Больной стоит или сидит на стуле, руки свободно свисают вдоль туло­вища, смотрит прямо перед собой, шея ровная. Поворот осуществляется медленно в три приема. В первой трети поворота взгляд направлен вперед, во второй трети - глаза поворачиваются максимально в сторону враще­ния, и завершается поворот головы синхронно с содружественным полу­разворотом туловища. Повторяется 5-10 раз в обе стороны.

2. Кивание головой

Пациент на вдохе медленно поднимает подбородок и направляет взор вверх до появления в поле зрения потолка над собой. После секундной паузы, на выдохе максимально наклоняет голову вперед, переводя взор на пол, старается достать подбородком грудь в области яремной вырез­ки. Делается 5-10 повторений.

 

3 Наклоны головы в стороны

Шея выпрямлена, взгляд прямо перед собой. Наклон в сторону осу­ществляется плавно, аккуратно, нужно представить себе ось вращения на уровне кадыка, как будто вы хотите положить ухо на плечо. Никогда не фор­сируйте движение. Выполняется 5-10 наклонов в обе стороны.

 

4. Переднезаднее смещение головы

Нейтральное положение головы. Взгляд направлен прямо, подборо­док расположен параллельно полу. На выдохе голова смещается назад и вытягивается вверх. Подбородок движется в горизонтальной плоскости. Следить за тем, чтобы затылок не запрокидывался назад. На вдохе голо­ва возвращается в исходное положение. Повторяется 5-10 раз.

5. Пожимание плечами

 

Первый вариант. Из исходного положения, в процессе медлен­ного полного вдоха больной поднимает плечи на максимальную высоту и отводит их назад. На медленном выдохе плечи опускаются и выводятся вперед. Упражнение повторяется 5 раз.

 

 

 

Второй вариант. Руки согнуты в локтевых суставах, кончики пальцев устанавливаются на плечи. На вдохе локти и плечи поднимают­ся кверху и отводятся назад. На выдохе локти опускаются вперед и сво­дятся перед грудью на подъеме в конце выдоха. Затем начинается вдох, и цикл повторяется 5 раз.

Третий вариант. Плечи поднимаются с усилием максимально вверх и удерживаются в этом положении 10 с. Затем мышцы плечевого пояса и шеи полностью расслабляются (10-15 с). Свисающие руки оттягивают плечевой пояс вниз, растягивая мышцы, под­нимающие лопатку, трапециевидные мышцы.

 

6. Противодавление рукой на голову

Первый вариант, а) Основание ладони одной из рук устанавливается на центр лба. Голо­вой делается попытка движения вперед, рука пре­пятствует этому движению, оказывая умеренное противодавление в течение 10 с. Затем следует пау­за 10 с. и прием повторяется 5-10 раз;

б) голова давит на ладонь в направлении на­клона вперед. В остальном условия те же, что и в варианте.

Второй вариант, а) Основание ладони рас­полагается на височной области, на одноименной стороне. Попытка на­клона головы в сторону предотвращается умеренным противодавлением ладони в течение 10 с. После паузы прием повто­ряется 5-10 раз с обеих сторон.

б) то же, но ладонь упирается сбоку в скуло­вую кость;

в) то же, но ладонь располагается на ниж­ней челюсти.

Третий вариант от­личается от второго тем, что делается попытка вращения головы в сторону фиксирую­щей ладони.

Четвертый вариант, а) Обе ладони со сцепленными в «замок» пальцами располагают­ся на затылке. Головой проводится попытка движения назад, руки удер­живают голову в статическом положении в течение 10 с, затем следует пау­за. Прием повторяется 5 -10 раз;

б) головой обозначается разгибание (запро­кидывание) против сопротивления ладоней, расположенных на затылке. Остальные условия те же.

Пятый вариант. Сцепленные «замком» ладони охватывают шейный отдел позвоночни­ка сзади. Движение головы обозначается в на­правлении назад или разгибания, при этом локти сведены впереди и касаются друг друга. В остальном условия те же, что и в преды­дущих вариантах.

7. Круговые движения головы

Круговые движения головы завершают пре­дыдущие. Выполняются медленно, плавно, с по­степенным выбором возможного объема движе­ния, синхронно с дыханием и взором. На выдохе голова опущена максимально вниз без напряже­ния, мышцы расслаблены, взор также направлен вниз. Из этого положения начинается круговое движение головы по часовой стрелке. Одновре­менно поворачиваются глаза в ту же сторону по мере вращения и начинается медленный вдох, ко­торый заканчивается в положении максимально­го свободного разгибания головы и при взоре, направленном вверх. Вторая половина движения сочетается с выдохом и направлением взора по окружности вниз. Следующее круговое движение осуществляется в направ­лении против часовой стрелки. На одно движение затрачивается не менее 10 с. Всего выполняется 5-10 движений в обе стороны.

 

Восстановление подвижности шейного отдела позвоночника самомоби­лизацией

І    1. Вытяжение шейного отдела позвоночника

 Больной сидит на стуле. Шейный отдел в нейтральном положении. Взор направлен вперед. Пациент охватывает голову кистями рук таким образом, что первые пальцы упираются в скуло­вые кости, а остальные лежат на затылке. На выдохе осуществляется выталкивание головы вертикально вверх в течение 10 -15 с. Прием по­вторяется 5 раз.

2. Самомобилизация атлантоокципшпального сочленения

Пациент держит голову прямо, взор направ­лен вперед. Из этого положения он поворачива­ет голову и глаза максимально в сторону. Затем он поднимает голову вверх до легкого сопротив­ления и направляет взор вверх. Быстрый кивок вверх на высоте вдоха завершает прием. Наклон головы вниз и взгляд вниз заканчивается на вы­дохе быстрым кивком вниз.

3. Боковой наклон шейного отдела с противодержанием

Первый вариант. Одна рука распола­гается на теменной кости и наклоняет голову в противоположную сторону. Локтевой край кис­ти и пятый палец другой руки упирается в ниж­ний позвонок мобилизуемого шейного сегмента.

Второй вариант. Для мобилизации средне- и нижнешейных сегментов голова накло­няется в сторону вышерасположенной руки, а другая рука охватывает шею, сзади, фиксируя дугу нижнего позвонка блокированного сегмен­та третьим-четвертым пальцами. После достиже­ния легкого сопротивления на вдохе на выдохе слегка увеличивается наклон, достигается релак­сация шейных мышц и мобилизация сегмента.

4.  Сгибание, разгибание, наклон в сторону и ротация головы с фиксацией нижнего позвонка бло­кированного сегмента

Пациент закладывает обе кисти рук за голо­ву так, чтобы ульнарные края ладоней удерживали за дужку и поперечные отростки нижний по­звонок мобилизуемого двигательного сегмента шей­ного отдела позвоночника. Локти сведены впереди груди. Голова смещается вперед с легким наклоном, назад с минимальным разгибанием, слегка наклоня­ется в сторону или вращается до появления сопро­тивления. Повторяется ритмично 5-10 раз в том или ином направлении.

5. Самомобилизация шейно-грудного перехода Больной сидит на стуле, смотрит прямо перед собой. Руки вытянуты горизонтально в стороны, ладони супинированы. Из исходного положения больной переводит одну из рук в положение пронации, большой палец кисти направляется вниз. Одновременно поворачивает голову и перево­дит взгляд в сторону премированной руки. Затем проделывает тот же при­ем в другую сторону. Всего делается 5 -10 повторений.

 

Целенаправленная работа с мышцами шейного отдела позвоночника

 

Постизометрическая саморелаксация мышц шеи и го­ловы.

 

1. Глубокие сгибатели шеи. Пациент сидит за столом, опираясь лок­тями на стол, кисти упираются основаниями в нижнюю челюсть, шея в нейтральном положении. На выдохе больной давит подбородком вниз на руки, продолжая давление в течение 10 с, смотрит вниз. На вдохе голова слегка отводится назад и запро­кидывается, взгляд направлен вверх. Де­лается 5 повторений.

2. Прямые (большая и малая) мыш­цы головы. В положении сидя на стуле, пациент охватывает голову двумя рука­ми таким образом, чтобы большие паль­цы кистей опирались на основания ску­ловых костей, а остальные располагались на затылке. На вдохе - взор вверх и давление затылком на пальцы рук. Изометрическое сокращение 10 с, затем на выдохе - взор вниз и легкое растяжение кивком головы вперед.

3. Косые (верхняя и нижняя) мышцы головы. Ладонь одной руки ус­танавливается на нижнюю челюсть противоположной стороны. Другая рука захватом головы сзади оказывает давление на висок со стороны на­пряженных мышц. На вдохе в течение 10 с голова давит на вышерасполо­женную руку, на выдохе усиливается растяжение мышц синхронным уси­лением наклона головы обеими руками.

4.  Разгибатели головы и шеи. Больной сидит, положив ладони рук, сплетенных пальцами в «замок» на затылок. На вдохе синхронно со взгля­дом вверх проводится противодавление затылком на руки в изометри­ческом режиме (10 с). Затем следует выдох, взор вниз и легкое усиление наклона головы с увеличением растяжения релаксированных мышц.

5. Лестничные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы. Пациент ле­жит на спине, голова свисает с кушетки, сохраняя легкий контакт углом подбородка с ее краем, повернута в сторону противоположную от на­пряженных мышц. Взгляд вверх и вдох приводят к автоматическому со­кращению мышц (10 с). Во время выдоха под действием силы тяжести голова опускается, мышцы расслабляются и растягиваются.

6.  Короткие ротаторы шейного отдела по­звоночника. В положении сидя пациент повора­чивает голову в болезненную сторону, фиксируя это положение ладонью руки, расположенной на противоположной нижней челюсти и скуловой кости. На вдохе взор обращается в здоровую сторону, голова давит на фиксирующую руку (10 с). На выдохе - взор в сторону поворота и увеличение ротации до легкого сопротивления.

7.  Верхняя часть трапециевидной мышцы. Больной лежит на спине. Рукой (на стороне поражения) держится за край кушетки, растягивая верхнюю порцию трапециевидной мышцы. Ладо­нью другой руки, подложенной под голову, он оказывает давление на теменную область со стороны спазмированной мышцы и отводит голо­ву в сторону не вызывая сопротивления. На вдохе взор переводится в больную сторону (10 С), в фазе расслабления на выдохе увеличивается отведение головы в сторону.

8. Мышца, поднимающая лопатку. В положении лежа на спине боль­ной максимально опускает плечевой пояс, фиксирует руку на стороне боли, подложив ее ладонью вверх под ягодицу. Другая рука, заведенная за голову, давит на темя, отводя голову в здоровую сторону в пределах свободного хода. Далее он делает медленный вдох и смотрит в сторону боли (10 с), затем на выдохе дополнительно отводит голову за счет достиг­нутого расслабления.

Замечание. Упражнения 7 и 8 можно выполнять сидя, держась рукой (на стороне болезненной мышцы) захватом снизу за сиденье стула.

Тренировка расслабленных мышц шеи. В шейном отделе при нарушениях осанки и двигательного стереоти­па у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника гипото­ния и гипотрофия чаще развивается в глубоких сгибателях шеи, что со­провождается гиперлордозом, лестничным спондилолистезом. Эти мыш­цы, являясь антагонистами разгибателей шеи, играют важную роль в цервикальном отделе позвоночника, такую же, как мышцы брюшного пресса в грудном и поясничном отелах.

 

Тренировка глубоких сгибателей шеи.

Изометрическая тренировка глубоких сгибателей шеи наклоном головы. Больной сидит за столом, подперев голову ладонями рук, упираясь локтями в крышку стола. Из этого положения он сильно давит подбородком вниз на руки, которые препятствуют это­му движению. Делается вначале 5 повторений, затем их число доходит до 20. Упражнение рекомендуется выполнять 2 раза в день.

Сгибание головы в положении лежа. Пациент ложится на край кушетки, голова находится над ее краем. На выдохе больной сгиба­ет голову, стараясь достать подбородком грудину. В точке максималь­ного сгибания голова задерживается на 1 - 2 с, число повторений растет с каждой тренировкой от 5 до 20.

Наклон головы вперед при разгибании грудного от­дела позвоночника. Больной сидит на стуле, прислоняясь серединой грудного отдела позвоночника к спинке стула. Из исходного положения он максимально разгибает спину на вдохе, затем на выдохе кивает голо­вой вперед, одновременно выпрямляя спину за счет напряжения мышц живота и удерживая голову в том же положении несколько секунд. После чего возвращается в исходное положение. Количество повторений нара­стает от 5 до 20.

Тренировка других мышц шеи проводится по показаниям при нали­чии вялых парезов, гипотрофии после иммобилизации шейного отдела позвоночника, при гипермобильности 1 - 2-й степени.

Для тренировок используются те же позиции, которые применяются для саморелаксации мышц, но упражнения выполняются в изометричес­ком режиме без последующей релаксации. Делается в среднем 10-20 по­вторений за сеанс. Курс лечения -1-2 мес.

 

Самомассаж при шейных вертеброгенных болевых синдромах.

 

Самомассаж при вертеброгенных заболеваниях нервной системы шейного уровня позволяет облегчить боль, снять мышечный и сосудис­тый спазм при цервикокраниалгии, цервикалгии, цервикобрахиалгии, синдроме позвоночной артерии. Массируются мышцы, триггерные и био­логически активные точки. Применяется точечный массаж, используют­ся элементы классического и соединительнотканного массажа. Для мас­сажа используются в основном подушечки пальцев. Во время воздействия на измененные участки мышц, связок, болевые и биологически активные точки возникают боли, чувство рези, мурашек, легкого тепла. Важно не вызывать резкой боли, следить за собственной реакцией и фиксировать положительный результат. Количество сеансов на курс лечения – 10 - 15, через день. Первые сеансы лучше проводить в присутствии врача - спе­циалиста по вертебрологии и массажу.

 

Методика массажа.

 

Исходное положение: сидя на стуле.

1.Поверхностное поглаживание волосистой части головы от темени к подзатылочной области с обеих сторон ладонными поверхностями пер­вых - пятых пальцев.

2. Поглаживание заднебоковых отделов шеи подушечками ногтевых фаланг вторых - четвертых пальцев от средней линии до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от подзатылочной области до седьмого шейного позвонка. Сверху вниз, синхронно с обеих сторон.

3.  Поглаживание шеи и надплечий ладонными поверхностями вто­рого - пятого пальцев противоположной руки (справа и слева). Движе­ние сверху вниз и в сторону по ходу волокон трапециевидной мышцы до плечевого сустава.

4. Поперечное разминание паравертебральных мышц шеи кончика­ми вторых - пятых пальцев. Шея плотно охватывается ладонями с обеих сторон, подушечки пальцев устанавливаются на разгибатели шеи паравертебрально и смещаются вместе с кожей поперёк мышечных волокон за счет сгибания пальцев в межфаланговых суставах.    ,

5. Поверхностное поглаживание шеи и надплечъя.

6. Глубокое растирание и поперечное разминание верхнего края тра­пециевидной мышцы ногтевыми фалангами пальцев, поочередно с обеих сторон от основания шеи до плечевого сустава.

7. Поверхностное поглаживание шеи и надплечья.

8. Штрихование надостной мышцы и мышцы, поднимающей лопат­ку. Подушечки ногтевых фаланг третьего-четвертого пальцев погружа­ются под прямым углом в мышцы и штрихуют их короткими движения­ми на себя последовательно от верхневнутреннего угла лопатки, зателі над ее остью до плечевого сустава. При этом кисть плотно  Лежит на пле­че, пальцы не отрываются от кожи.

9. Плоскостное поглаживание надплечья и шеи.

10. Штрихование в сторону остистого отростка седьмого шейного позвонка, затем паравер­тебральных мышц шеи в восходящем направлении до подзатылочной области (с обеих сторон).

11. Поглаживание.

12. Точечный массаж по нижней выйной линии в местах прикрепле­ния к ней подзатылочных мышц. Проводится кончиком первого, второ­го или третьего пальцев. Между мышцами и затылочной костью опреде­ляются болевые точки. Их инактивация проводится давлением в течение 7 - 10 секунд с паузой в 10 с в течение 2-3 мин или круговыми движениями по часовой стрелке 7 с, затем сохраняется максимальное давление - 2 с, да­лее следует «раскручивание» против часовой стрелки - 7 с. Прием повто­ряется 8 раз.

13.  Поглаживание.

14. Точечный массаж биологически активных точек заднебоковой поверхности шеи. Нащупать сосцевидный отросток. Легким надавлива­нием кончиком указательного пальца определяются болезненные точки за сосцевидным отростком у его основания, далее к верхушке его и вниз по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Методика воздей­ствия - умеренное давление в течение 7 - 10 с, прерывисто - до 2 мин на каждую точку.

15. Поглаживание затылка, шеи и надплечий.

16. Точечное давление на биологически активные точки по средней линии от наружного затылочного бугра до остистого отростка C_VI1. По­иск и воздействие на точки осуществляется так же, как указано в пункте 14.

17. Поглаживание.

 

 

 

 

Гимнастика для грудного отдела позвоночника.

 

 

 

Упражнения для лечения хронической торакалгии, абдомиалгии, синдромов периартроза суставов грудной клетки и профилактики обострений

1, Сгибание и разгибание грудного отдела позвоночника Больной сидит на стуле с высокой крепкой спинкой» плотно упира­ясь на нее поясницей, которая остается неподвижной в течение выполне­ния упражнения. Кисти рук сцеплены в «замок» на задней поверхности шеи, фиксируя шейный отдел позвоночника. На вдохе больной проги­бается назад, грудной отдел прижимается к верхнему краю спинки сту­ла. Локти разводятся в стороны, лопатки сводятся вместе. Эта стадия продолжается 10 с. Затем на выдохе следует наклон вперед. Подборо­док опускается: к груди, тянется вниз. Локти сводятся вместе. Грудной отдел позвоночника максимально сгибается как лук. Сгибание-разги­бание повторяются 3-5 раз. Место наибольшего разгибания регулиру­ется подкладыванием на сиденье стула жестких подушек различной тол­щины, тем самым смещается уровень контакта позвоночника со спинкой стула с верхнегрудного на нижнегрудной отдел.

2. Наклоны плеч и головы в стороны

Исходное положение, сидя или стоя с полусогнутыми кистями рук на плечевых суставах. Больной опускает одно плечо вниз, одновременно на­клоняя голову и поворачивая глаза в ту же сторону, делая при этом вы­дох. Противоположное плечо синхронно поднимается вверх («весы»). На вдохе плечи возвращаются в горизонтальное положение. Упражнение вы­полняется в обе стороны 10 -15 раз.

3. Разгибание грудного отдела позвоночника в положении лежа на спине с помощью мяча или валика

Упражнение выполняется лежа на коврике, на спине. Под спину в об­ласти грудного отдела подкладывается мячик (диаметром от 10 до 25 см, в зависимости от мобильности и конфигурации позвоночника) или ва­лик. Центр мяча устанавливается на межлопаточную область, при необ­ходимости перемещается вверх или вниз для разработки различных сег­ментов позвоночника. Ноги полусогнуты на ширине плеч, руки свобод­но лежат вдоль туловища. На медленном выдохе пациент расслабляется и ложится всей массой на мяч. Если это положение комфортно, руки за­водятся за голову, делается вдох. Всего в одном положении мяча делает­ся 3 - 5 медленных глубоких вдохов и выдохов.

4. Разгибание позвоночника в положении лежат животе.  Пациент лежит на животе, опираясь ладонями рук о пол на уровне плечевых суставов, касаясь подбородком пола. На медленном выдохе голова и грудь отрываются от пола за счет напряжения разгибателей позвоночника до ощущения легкого дискомфорта. Больной смотрит пря­мо перед собой. В наивысшей точке необходимо зафиксировать положе­ние, сделать медленный вдох и выдох. По мере тренировки увеличивают­ся прогиб позвоночника и длительность пребывания в этом положении до 3 медленных вдохов и выдохов.

           5. «Нырок в воду»

Из основного положения, стоя максимально отводим плечи, проги­баем грудной отдел позвоночника, слегка запрокидываем голову назад, сводим вместе лопатки, заводим выпрямленные руки за спину, смотрим вверх, завершая глубокий вдох, ощущая при этом предельное расшире­ние грудной клетки. На выдохе руки выносятся вперед, ладони обраще­ны вниз, пальцы вытянуты вперед, одновременно наклоняются вперед сначала голова, затем туловище. Голова находится между ру­ками, взгляд обращен вниз. Из этого положения после задерж­ки дыхания на несколько секунд начинается вдох и плавное раз­гибание позвоночника от пояс­ничного, грудного отделов до головы. Движение повторяется 10-15 раз.

6. Наклоны туловища в стороны

В положении стоя руки плотно прижаты к туловищу. Наклон в сто­роны делается на выдохе. Одна рука скользит по ноге вниз, глаза следят за ее движением, вторая рука перемещается по грудной клетке вверх в подмышечную впадину, не отрываясь от тела. Упражнение повторяется 10 раз в каждую сторону.

7. Скольжение по стене.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

Исходное положение: стоя спиной к стене, ноги на ширине плеч, в 15 см от стены. Опереться спиной о стену. На медленном глубоком вдохе сколь­зить вниз по стене до легкого дискомфорта в коленных суставах. Затем плотно прижаться к стене затылком, плечами и крестцом и на медленном выдохе подняться в исходное положение, сохраняя выпрямленную позу. Повторить упражнение 3 - 5 раз.

 

Восстановление подвижности грудного отдела по­звоночника самомобилизацией.

 

1. Самомобилизация грудного отдела вращением сидя.                                                                                                                                                                                 Исходное положение: сидя, подложив плотную подушечку под одну из ягодиц (на здоровой стороне), кисти рук заложены за шею, локти раз­ведены. Наклоном в сторону противоположную блокированному сегмен­ту усиливается локальный сколиоз. После чего поворачиваются после­довательно глаза, голова и корпус в сторону наклона. В это время проис­ходит выдох. Движение повторяется 3 - 5 раз с незначительным увеличением угла поворота.

2. Самомобилизация грудного отдела разгибанием на выдохе.

 Больной сидит, руки вытянуты, направлены вниз и косо в стороны, ладони повернуты вперед, пальцы растопырены. Во время максимально­го активного выдоха пациент переразгибает грудной отдел, усиливает отведение рук кзади. Голова при этом отклоняется назад, но не запроки­дывается, взгляд направлен к подбородку. Таз фиксирован. Прием по­вторяется 5 раз.

3. Самомобилизация верхнегрудного отдела позвоночника смещением головы назад.

Пациент сидит на стуле, опираясь на его спинку остистым отрост­ком нижнего позвонка блокированного сегмента. Мобилизация проис­ходит за счет смещения головы назад в горизонтальной плоскости, без ее запрокидывания. Делается 5-10 движений головой вперед-назад.

4. Самомобилизация нижнегрудного отдела позвоночника сгибанием и разгибанием на четвереньках.

Пациент стоит на коленях и локтях. Локти опираются о пол на уров­не головы. На вдохе спина выгибается кверху (кифозирование), голова упирается в пол, на выдохе - спина прогибается вниз (лордозирование), голова, отрываясь от пола, разгибается до горизонтали.  Прием повторя­ется 5-7 раз.

5. Самомобилизация нижнегрудного отдела позвоночника разгибани­ем и боковым наклоном стоя.

Верхний позвонок блокированного сегмента нижнегрудного отде­ла позвоночника фиксируется краями вторых пальцев обеих рук, охва­тывающих снизу грудную клетку. Локти максимально отводятся кзади. На выдохе пациент максимально разгибается. Делается 5-7 повторе­ний с попытками несколько увеличить прогиб. То же самое осуществ­ляется боковыми наклонами вправо и влево.

6.  Самомобилизация грудного отдела сгибанием на вдохе сидя на пятках

Больной садится на пятки и сгибается «ёжиком» так, что голова упи­рается в колени и в пол, верхняя часть туловища лежит на бедрах. Руки вытянуты назад, кисти лежат рядом со стопами ладонями вверх. Из это­го положения пациент делает глубокий вдох, направляя его в зону блокированных ригидных сегментов. Как будто ёжик выпускает в этом мес­те иголки. Прием выполняется 5-7 раз.

7. Самомобилизация верхних ребер сгибанием на вдохе сидя.

 Пациент сидит наклонясь вперед. Руки свободно свисают вниз та­ким образом, что бедро на стороне мобилизации оказывается между ними, а верхние ребра смещаются вперед, создавая перенапряжение в реберно-позвоночных суставах. Глубоким вдохом больной мобилизует ригидные ребра. Делается 5-7 вдохов и выдохов.

 

 

Целенаправленная работа с мышцами грудной клетки и грудного отдела позвоночника.

 

Постизометрическая саморелаксация мышц грудной клетки и грудного отдела позвоночника.

1. Саморелаксация грудных мышц

Пациент лежит на спине, на краю кушет­ки. Рука на стороне спазмированной мышцы отводится в сторону и чуть кверху, свисает сво­бодно с края кушетки до наступления под дей­ствием силы тяжести состояния преднапряжения, что проявляется возникновением сопро­тивления дальнейшему опусканию руки. Затем на медленном глубоком вдохе больной при­поднимает ее на 2 - 3 см и удерживает в этом положении около 10 с, после чего расслабля­ется, делает медленный выдох. Рука опускается свободно на новую пози­цию. Прием повторяется 5-7 раз. Для расслабления нижних пучков мыш­цы рука смещается выше к головному концу кушетки.

2. Саморелаксация мышц межлопаточной области а) Саморелаксация надостной мышцы.

Пациент захватывает здоровой рукой нижнюю треть противоположного плеча на стороне боли в лопатке. Плечо максимально приводится перед груда» до по­явления сопротивления. После чего на вдохе делает­ся попытка отведения «больной» руки, удерживае­мой «здоровой» в течение 10 с. Затем во время выдо­ха на фоне релаксации надостной мышцы усиливается приведение руки и прием повторяется из достигнутой позиций 5 - 7 раз,

б)  Саморелаксация подостной мыш­цы. Больной лежит на спине. Рука на больной сто­роне согнута в локтевом суставе и отведена от кор­пуса под прямым углом, ладонь направлена вниз. Предплечье свисает с края стола, ротируя плечо внутрь. Сила тяжести создает преднапряжение, подостной мышцы. Пациент приподнимает предплечье вверх и со­храняет это положение 20 с, затем расслабляет руку, давая ей опуститься на новую позицию за счет достигнутой релаксации. Прием повторяется 5-7 раз.

в) Саморелаксация подло­паточной мышцы. Пациент в по­ложении лежа на спине, отводит боль­ную руку, согнутую в локтевом «уставе под прямым углом в сторону и забрасывает ее в направлении головы. Ладонь обращена вверх. Предплечье приподнято и находится над краем сто­ла, оно приподнимается произвольно из положения преднапряжения на 2 см и удерживается против силы тяжести 20 с.; затем 20 с. расслабляясь, опускается. Движение, изометрическое напряжение и расслабление повторяются 5 - 7 раз.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

3. Саморелаксация мышц межлопаточной обла­сти

Чаще спазмируется средняя часть трапециевид­ной мышцы. Пациент сидит поперек кушетки или на стуле. Здоровой рукой он захватывает руку на больной стороне за локоть и тянет ее к противопо­ложному плечу, отводя лопатку и растягивая мыш­цы до состояния преднапряжения. После чего на вдохе пытается отвести локоть, здоровая рука противодействует этому движению 10с. В фазе расслаб­ления на выдохе рука за локоть еще больше смеща­ется в противоположную сторону. Делается 5-7 по­вторений за один подход.

4. Саморелаксация мышцы, выпрямляющей позвоночник

а) Саморелаксация шейного и верхнегрудного отде­ла мышцы, выпрямляющей позвоночник. Пациент лежит на животе, голова находится на краю стола, опираясь об него нижней челюс­тью, повернута в сторону напряженной мышцы. На медленном вдохе па­циент немного приподнимает голову и задерживает ее в этом положении на 10 с, затем на медленном выдохе голова опускается, свисая с края сто­ла. Прием выполняется 3 - 5 раз. Для проработ­ки шейного отдела достаточно приподнять го­лову на 2 - 3 см, для грудного - на 5 - 7 см.

б) Саморелаксация всей мышцы, выпрямляющей позвоночник (кроме нижнепоясничного отдела). Пациент сидит на  стуле или поперек кушетки. Кисть руки, противоположной напряженной мышце, кладет на темя, наклоняет и вращает голову и корпус в свою сторону до ощущения преднапря­жения мышцы на вершине кифоза. Затем он на­прягает мышцу, делая попытку вернуть позво­ночник в выпрямленное положение, одновременно на вдохе удерживает голову и корпус в том же положении, взор повернут в сторону работаю­щей мышцы. Эта фаза продолжается 10 с, после чего на выдохе рас слабляется и отводит голову дальше в том же направлении, глаза повернуты в сторону рота­ции и наклона (10 с). Цикл повторяется 5-7 раз.

5. Саморелаксация прямой мышцы живота.

 а) Саморелаксация верхней порции прямой мышцы живота (боль у мече­видного отростка и у нижнего края ре­берной дуги). Больной лежит на спине, пле­чи на краю стола. На медленном вдохе он припод­нимает голову и плечи, смотрит на болезненную область. Остается в этом положении 10 с. Во время медленного выдоха плечи и голова опускаются, взор переводится вверх. Мышцы живота расслабляются. Делается 5 - 7 повторений.

б) Саморелаксация нижней порции прямой мышцы жи­вота (боль в области лонного сочленения). Пациент лежит на спине, на конце стола, опираясь на его край ягодицами. Одна нога опира­ется на низкий стульчик (или скамеечку) так, чтобы колено располагалось несколько выше корпуса. Другая нога свободно свисает, под ягодицу с этой же стороны подложена небольшая подушечка. Под тяжестью ноги созда­ется преднапряжение гомолатеральной прямой мышцы живота. Затем боль­ной приподнимает колено на больной стороне на 1 - 3 см, делая вдох, в течение 10с удерживает ногу в этом положении. На выдохе нога опускает­ся под действием силы тяжести. Прием повторяется 5 раз.

 

Тренировка расслабленных мышц грудного отдела позвоночника и грудной клетки.

 

Современный образ жизни (вождение машины, работа за компьюте­ром, чтение, сидение в расслабленной позе с согнутой спиной) приводит к нарушениям двигательного стереотипа (верхний перекрестный и «этаж­ный» синдромы), что проявляется сутулостью (чрезмерным кифозированием грудного отдела позвоночника), смещением головы вперед (шей­ным гиперлордозом), неполноценным дыханием. Итогом являются хро­ническая цервикалгия, супраскапалгия, брахиалгия, торакалгия, абдомиалгия, раннее развитие дистрофического процесса позвоночника (деформирующий спондилез, спондилоартроз). Детренированными, ос­лабленными оказываются нижние фиксаторы плечевого пояса: межлопаточные мышцы, передняя зубчатая, нижняя часть трапециевидной мышцы, широчайшая мышца спины.

1.  Тренировка нижних фиксаторов лопатки, лежа на животе. Пациент лежит на животе, касаясь лбом стола. Руки вытянуты вдоль туловища, ладони повернуты вверх. Из этого положения больной слег­ка отрывает руки от пола, тянет плечевой пояс и лопатки вниз. Затем на вдохе приподнимает верхнюю часть корпуса (голову, шею и грудь) од­ним блоком, не запрокидывая голову назад. Фиксирует это положение 1 - 2 с, после чего расслабляет все мышцы и повторяет упражнение 7 -12 раз. Упражнение выполняется в медленном темпе без резких движе­ний.

2.  Тренировка нижней части трапециевидной мышцы наклоном вперед из положения, сидя на пятках

Из положения, сидя на пятках, пациент наклоняется вперед таким об­разом, чтобы лоб упирался в ложе, а ягодицы оторвались от пяток. Кис­ти рук лежат свободно перед головой, локти разведены в стороны. Опора на голову, а не на локти сохраняется в течение всего упражнения. Да­лее больной тянет лопатки вниз, не приближая их, друг к другу. Упражнение повторяется 7-12 раз. Рекомендуется использовать это упражнение при высоком дыхании и бронхоспазме.

По мере овладения этими упражнениями целесообразно обучить больного контролировать напряжение нижней порции трапециевидной мышцы пальпацией ее большим пальцем противоположной руки. После этого он может тренировать их в любом положении, вырабатывая при­вычку расправлять плечевой пояс и выпрямлять позвоночник в течение всего дня.

3.  Тренировка межлопаточных мышц лежа на животе

Пациент лежит на животе, упираясь подбородком в пол. Руки на уров­не плеч разведены в стороны, ладони обращены вниз. Из этого положе­ния больной осторожно приподнимает руки от пола, сводя лопатки вме­сте и направляя пальцы рук вверх («взмах крыльями»), затем медленно опускает их в исходную позицию. Упражнение выполняется плавно, на­пряжение до легкого дискомфорта концентрируется только в межлопа­точной области, повторяется 7 -12 раз. По мере тренировки добавляется отягощение гантелями весом 1,0 - 2,6 кг для женщин, 4,0 - 7,0 кг - для мужчин.

4.  Тренировка передней зубчатой мышцы с упором не четвереньках Пациент становится на четвереньки, держит голову прямо, не допус­кая запрокидывания ее назад, позвоночник выпрямлен параллельно ролу. Затем больной поворачивает руки так, что кисти обращены пальцами друг к другу: Центр тяжести смещается вперед к голове, руки переходят в позицию упора, полусогнуты в локтевых суставах, во время выдоха от­водятся кнаружи. Спина остается прямой «как доска», лоб обращен к полу, лопатки разведены, брюшной пресс напряжен. На вдохе руки выпрям­ляются, центр тяжести перемещается на них. Упражнение повторяется 7 -12 раз.

Самомассаж при торакалгии, абдомиалгии, вертебровисцеральных синдромах.

 

Самомассаж грудной клетки.

 

Особенностями самомассажа грудной клетки являются применение сочетанных методик, включающих элементы классического, соединитель­нотканного и точечного массажа. Из-за малой доступности среднего от­дела спины, межлопаточной области при обработке этих участков при­ходится использовать механические массажеры, мячики.

 

Методика массажа.

 

Массаж начинается с задней поверхности грудной клетки. Вначале в положении сидя осуществляется массаж доступных участков тра­пециевидной мышцы. Мышца массируется попеременно противополож­ной рукой. Проводятся поглаживания, растирание и разминание.

Таким же образом на боковой поверхности грудной клетки обраба­тывается широчайшая мышца спины.

Массаж паравертебральных зон от С₇ до Τ₄ проводится пальцами правой руки на своей и противоположной стороне. Акцент делается на воздействие в области верхних и внутренних краев лопаток, растирание межостистых промежутков. Ленточным массажером из деревянных ка­тушек диагональными и поперечными возвратными движениями масси­руются межреберные промежутки в области спины от Т₁₂ до Т₆, (в работу вовлекаются боковые и задние отделы межреберных промежутков, натя­жение ленты усиливается при движении в направлении к позвоночнику), лопатки (акцент при движении в направлении плеча), паравертебральные зоны, межлопаточная область и внутренний край лопатки (акцент при движениях вверх к позвоночнику и в сторону внутреннего угла ло­патки).

Триггерные точки в верхней задней зубчатой мышце, в подостной, многораздельной, подвздошно-реберной мышцах, в широчайшей мыш­це спины, болезненные паравертебральные и межостистые точки могут быть инактивированы давлением на них теннисным мячиком, который подкладывается под спину в проекции активной точки. Больной лежит на мячике 1 - 2 мин; Прием повторяется 2 - 3 раза в день.

Самомассаж передней стенки грудной клетки проводится в положении сидя или лежа. Массаж осуществляется попеременно, то на одной, то на другой стороне противоположной рукой. При обработке грудных мышц применяются поглаживание, растирание, разминание, вибрация в направлении от грудины к подмышечным ямкам. Штрихованию подвергается грудина и грудино-реберные, грудино-ключичные сочленения. Движения проводятся в направлении яремной вырезки гру­дины, к средней линии в восходящем направлении. Длинными движени­ями массируются над- и подключичная области, реберные дуги.

Подключичная мышца обрабатывается глубоким точечным расти­ранием. Растирание по межреберьям осуществляется от мечевидного от­ростка к боковой поверхности грудной клетки. Триггерные и биологи­чески активные точки после их диагностики подлежат избирательной прессуре или точечному массажу.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

 

 

Самомассаж живота.

 

Массаж живота проводится в положении пациента лежа на спине, воздействие осуществляется справа налево, по часовой стрелке, исполь­зуются поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Короткое штрихование осуществляется в стороны от пупка, по наружному краю прямой мышцы живота от пупка к реберной дуге и симфизу, Короткие и длинные обхватывающие движения по реберной дуге к мечевидному от­ростку и от передней верхней оси подвздошной кости к лонному сочле­нению по краю косой мышцы живота (пальцы идут изнутри кнаружи). Точечный массаж используется на триггерных точках в прямых, косых мышцах живота, в пирамидальной мышце при абдомиалгиях.