Студенческое отделение

городской поликлиники № 7 ЦАО

города Москвы

 

 

Скачать в формате электронной книги. 

 

 

ВАРИКОЦЕЛЕ

 

 

Брак с браком.

 

Согласно расхожему мнению, каждый мужчина должен в своей жизни сделать три вещи: построить дом, посадить дерево и вырастить ребенка. Те, кому не удается последнее, расстраиваются больше всего. И если семейной паре никак не удается зачать ребенка, считается, что виновницей этого является женщина, однако это глубоко ошибочная точка зрения. Ученые уже давно доказали, что мужское бесплодие встречается не реже, чем женское. Ситуация, казалось бы, немыслимая: у мужчины все в порядке, его ничего не беспокоит... и вдруг выясняется, что он - бесплоден. Поверить в это сложно. Тем не менее, такие случаи - не редкость.
В основе мужского бесплодия лежат три проблемы: неполноценность сперматозоидов, резкое снижение их числа, нарушение их продвижения по семявыносящим путям и выброса наружу. В основе этих проблем могут лежать несколько причин, однако наиболее часто мужское бесплодие вызвано варикоцеле, в результате которого повышается температура в яичках, происходит нарушение их работы, а, значит, повреждаются сперматозоиды.

 

Что мешает стать папой?

 

 

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Все мы знаем, что бывает варикозное расширение вен на ногах – это заболевание достаточно легко распознать при взгляде на ноги больного человека - расширенные вены в виде синих извилистых тяжей деформируют конечность. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые, по идее, должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела или при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Точно такое же расширение вен происходит и при варикоцеле. Только расширяются вены, окружающие семенной канатик. Название "варикоцеле" происходит от сочетания двух слов: латинского слова varix, что означает "венозный узел" и греческого слова kele - опухоль, и все вместе значит "опухоль из венозных узлов". Так же, как и при варикозном расширении вен на ногах, это заболевания развивается при плохом функционировании клапанов в венах, что приводит к обратному току крови.

 

Страдают от него и взрослые и дети.

 

Варикоцеле - одно из самых частых заболеваний, им страдает около 10-15% всех мужчин. В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

 

 

Правовые нормы.

 

Студент дневного отделения с диагнозом «Варикоцеле» находится под динамическим наблюдением врача - уролога обслуживающего студенческое отделение поликлиники, к которой прикреплен его университет. Один раз в три месяца студент приходит к врачу – урологу на приём. Врач проводит осмотр и пальпаторное обследование, о чём делает запись в медицинской карте студента. Снятие с диспансерного учета через 6 месяцев после операции.

Звоните по телефону: (495) 625-73-58 и попросите Вас записать на прием к урологу Алексею Александровичу Лоткову на подходящее для Вас время в удобный для Вас день. Для этого необходимо будет назвать по телефону номер Вашей визитки или амбулаторной карты студента. В назначенное время с медицинской картой студента и результатами обследований приезжаете на приём по адресу: Москва, Большой Харитоньевский переулок, дом 8 (ст. метро «Чистые пруды») городская поликлиника №7 УЗ ЦАО, этаж 2, кабинет 16. Приём для студентов бесплатный!

Основание:

Постановления Правительства Москвы от 21 августа 2007 г. № 718-ПП «О состоянии диспансеризации студентов московских вузов и мерах по ее улучшению».

Приказ Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы №459 от 24 октября 2007 года.

Приложение № 1 к приказу Департамента здравоохранения от 24.10.2007 года - Примерная схема диспансерного динамического наблюдения за студентами с заболеваниями мочеполовой системы (группа ДIII).

 

 

Как варикоцеле себя проявляет?

 

 

Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров. Иногда заболевание дает о себе знать болевыми ощущениями в области яичка. Эти боли, как правило, не очень сильные, носят распирающий или тянущий характер. Они происходят из-за давления крови на стенку венозного сплетения. Боли возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше. Лежа эти боли не возникают, либо наоборот проходят, так как лежа давление в левой почечной вене (то есть в месте впадения вен яичка) ниже.

 

 

Первая, вторая, третья, четвертая…

 

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

1 степень - вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).

2 степень - расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.

3 степень - расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

4 степень - расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

 

 

Какова распространённость варикоцеле?

 

Варикоцеле является довольно распространенным заболеванием и составляет около 100:1000 среди детей, подростков и мужчин до 30 лет. Другими словами, по сборной статистике, им страдает от 2,3 до 30,7% мужчин. Чаще всего варикоцеле встречается в возрасте 15-25 лет. Частота заболевания в возрастном аспекте различная: в дошкольном возрасте она не превышает 0,12%, среди мальчиков школьного возраста варьирует от 2,2 до 10%, а у призывников в армию - от 2,3 до 20% обследованных. В возрасте до 25 лет варикоцеле встречается приблизительно у 30%. Левосторонняя локализация варикоцеле встречается в 80-98% случаев, правосторонняя - в 2,1-8,3% и двусторонняя - в 2,48-32,2%. Варикоцеле наблюдается у лиц любой профессии. Однако, по сборной статистике чаще болеют лица физического труда - 75,2%, по сравнению с больных, не занимающихся физической работой.

 

 

Какова связь между варикоцеле и другими венозными заболеваниями?

 

 

Нередко врачи и больные попытаются найти связь между варикоцеле и варикозное расширение вен других локализаций, например нижней конечности. Варикоцеле в основном встречается у лиц молодого возраста. Варикозное расширение вен на ногах - это тоже довольно распространенное заболевание, которое чаще всего встречается у лиц старшего возраста. Это заболевание легко распознают при обычном осмотре, где на ноги пациента видны расширенные вены в виде синих извилистых тяжей, которые деформируют конечность. Причины возникновения этого заболевания объясняли недостаточностью клапанов, которые существуют в венах, и должны препятствовать обратному току крови. Эти клапаны при варикозном расширении вен на ногах работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. В этой связи возникает несколько вопросов. Имеется ли связь клапанной недостаточности и развитие варикоцеле? Имеется ли связь между варикоцеле и другими венозными заболеваниями организма, в частности варикозное расширение вен на ногах? Какова связь между варикоцеле и наследственность? По данным многих авторов при развитии при варикоцеле клапанная недостаточность играет ведущую роль. Однако последние работы ряд ведущих клиник мира, в том числе наших, показали, что не клапанная недостаточность, а тестикулярная венная недостаточность играет ведущую роль в развитии варикоцеле. Таким образом причина кроется в врожденной и/или возможно приобретенной слабостью стенки самих вен, включая их клапанов. Однако кроме тестикулярной венной недостаточности имеются другие немаловажные факторы, на которых мы остановимся ниже. Что касается связи варикоцеле с другими венозными заболеваниями, данные литературы свидетельствуют о том, что, скорее всего, имеется некоторой взаимосвязи у определенных групп родственников. То же самое относится к наследственности. При варикоцеле расширяются только вены, окружающие семенной канатик и яичко. Если при варикозном расширении вен на ногах, заболевания развивается при плохом функционировании клапанов в венах, то при варикоцеле кроме слабости венозной стенки и их клапанов, нередко первоначально происходит повышения венозного давления в левой почечной вене, что приводит поражению клапанов и обратному току крови.

 

 

Сопутствующие заболевания.

 

 

Варикоцеле являются источником застоя венозной крови в малом тазу. Вследствие этого застоя могут возникать и другие хронические заболевания органов малого таза, такие как, например простатит.

 

Лечение простатита.

 

Хронический простатит - либо исход острого процесса, либо воспаление предстательной железы, сразу принявшее хроническое течение.

Этиология и патогенез. Причиной заболевания является инфекция, благоприятные условия для развития которой возникают при наличии застойных явлений в железе (варикоцеле, сидячий образ жизни, злоупотребление алкоголем, нарушение ритма половых сношений). Воспалительный процесс морфологически характеризуется очаговостью поражения с вовлечением интерстициальной ткани, фолликулов и выводных протоков железы, наличием зон разрушения и рубцевания.

Диагностика. Характерны жалобы больных на тянущие тупые боли в области крестца, над лоном, в промежности. Нередки нарушения мочеиспускания, особенно по утрам. При длительном течении заболевания, отсутствии лечения страдает общее состояние, возможно развитие импотенции. При пальцевом исследовании простата может быть умеренно увеличена, болезненна, пастозна. При вовлечении в процесс околопростатической клетчатки контуры железы могут быть нечеткими.

Диагностическое значение имеет анализ секрета предстательной железы, получаемого путем массажа ее. Для хронического простатита характерно повышенное содержание в секрете количества лейкоцитов и уменьшение числа лецитиновых зерен. Важно бактериологическое исследование секрета, определение антибиотикограммы. Помогают в диагностике уретроцистоскопия и уретроцистография.

Лечение консервативное, основная цель его - ликвидация инфекции и застойных явлений в железе. Рекомендуют активный образ жизни, лечебную физкультуру, упорядочение половой жизни. Из пищи исключают алкоголь, пряности. Противовоспалительная терапия. заключается в назначении антибиотиков с учетом антибиотикограммы, сульфаниламиды. Назначают тепловые процедуры в виде сидячих ванн и микроклизм с ромашкой, антипирином, физиотерапия (диатермия). Показан массаж предстательной железы, который проводят до нормализации показателей секрета. Эффективно курортное лечение — грязелечение (Саки, Пятигорск и др.). При сильной и упорной боли показана пресакральная новокаиновая блокада.

 

 

Насколько серьёзно это заболевание?

 

 

На протяжении многих столетий варикоцеле рассматривалось как "безобидное" состояние. Потому, что само по себе варикоцеле не вызывает угрозу для жизни пациента, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства, если не возникают такие грозные и редкие осложнения типа кровоизлияния в мошонке вследствие разрыва расширенных венозных сосудов или их воспаления, вызывающее сильные боли. После того как в конце XIX века была выявлена связь варикоцеле с бесплодием, интерес к этой проблеме среди урологов и других специалистов значительно возрос. Только в середине XX века появились первые результаты оперативного лечения варикоцеле, указывающие на улучшения показателей сперматогенеза у больных. С тех пор, варикоцеле входит в число тех заболеваний, вызывающее бесплодие и требующее оперативного лечения. Нельзя забывать, что варикоцеле кроме бесплодия вызывает болевую симптоматику разной интенсивности, и иногда кровоизлияние в мошонку, что тоже требует оперативного лечения.

 

 

 

Каковы причины возникновения варикоцеле?

 

 

Для того, чтобы понять, причины возникновения варикоцеле и его осложнений коротко остановимся на анатомо-физиологические особенности мочеполовых органов. Как указывали выше, развитие варикоцеле объясняется венозной недостаточностью и их клапанов, которые существуют в венах, и должны препятствовать обратному току крови. Другая причина развития варикоцеле это повышение давления в венах, вследствие обратного тока крови по внутренней семенной веной. В норме кровь из яичка оттекает по венозным сосудам к подвздошным венам (наружным семенным венам и венам семявыносящего протока) левой почечной вены слева (по левой внутренней семенной вене) из левого яичка и нижней полой вены (по правой внутренней вены) из правого яичка. У больных варикоцеле из-за повышения давления в левой почечной вене в вертикальном положении тела или при физическом напряжении кровь оттекает в обратном направлении, постепенно вызывая расширение внутренней семенной вены слева. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик и яичко слева.

 
Исследования, проведенные за 3 последние десятилетия, позволили определить варикоцеле как симптоморганной венной почечной гипертензии. Левая почечная вена анатомически так расположена, что в
дистальном отделе на протяжении 1,5-2 см проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией и при этом может быть сдавлена передаточной пульсацией указанных сосудистых образований. Сдавление принято называть аортомезентериальным "пинцетом" (см. рис. 1). Эта особенность заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аорто-мезентериально "пинцета".

1 - аорта, 4 - вена левого яичка, 2 - верхняя мезентериальная артерия, 3 - вена левой почки

Аорто-мезентериальный пинцет представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими. При этом "пинцет" образуют аорта (4) и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия (8). При этом левая почечная вена (9), расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в вене. Кроме этого, следует иметь в виду, что на верхней мезентериальной артерии "подвешен" практически весь кишечник. Когда человек стоит, под действием силы тяжести кишечник смещается вниз и натягивает артерию. При этом сила сдавления левой левой почечной вены увеличивается. Как правило, варикоцеле чаще бывает только с одной стороны - слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Справа вена яичка в норме впадает в нижнюю полую вену, а слева - в левую почечную вену. Во-первых, аорто-мезентериальный пинцет у каждого выражен по-разному и повышение давления не у всех отмечается. Во-вторых, тестикулярная венная недостаточность далеко не у всех встречается. Очень часто при аномальном впадении правой внутренней семенной вены в правую почечную вену возникает правостороннее варикоцеле, которое очень часто сочетается с левосторонным.

Исследование венозной стенки почечных вен показа, что действительно левая почечная вена имеет широкий диаметр и ее стенки шире, чем правой. Это тоже указывает на предрасположенность левой почечной вены к нагрузкам из-за анатомической особенностей и повышении давления в ней.

Для того, чтобы выяснить, что происходит у мужчин в яичках при варикоцеле, остановимся на анатомию и физиологию мужских половых органов. В норме у мужчин имеется два яичка, которые находятся в мошонке. Мошонка - это мешочек из кожи, в котором находятся яички. Основу мужской половой системы составляет яичко, которое вырабатывает мужские половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны, основным из которых является тестостерон (вещества, которые придают мужчине его характерный вид - наличие усов и бороды, низкий по сравнению с женщинами голос, определяют особенности мужского менталитета и поведения). Каждое яичко имеет придаток, который является как бы его продолжением. Придатки имеют головку, тело и хвост. Придаток яичка служит для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов. Продолжением хвоста придатка яичка является семявыносящийй проток, по которому продвигается сперматозоиды. Длина семявыносящего протока может достигать 50 см, наружный диаметр - 3 мм, диаметр просвета - 0.5 мм. Этот проток легко определяется на ощупь в виде плотного шнурка (толщиной примерно со стержень шариковой ручки) у основания мошонки. Семявыносящий проток открывается в заднем отделе мочеиспускательного канала, где выбрасывается сперма. Мочеиспускательный канал проходит через середину простаты (таким путем сперматозоиды туда и попадают). Все остальные органы мужской половой системы, включая половой член, простату и другие элементы системы, по сути, являются органами, вторичными по отношению к яичку, и с биологической точки зрения выполняющими служебные функции по доставке сперматозоидов в женские половые пути.

В процессе эмбрионального развития яичко развивается в животе, на уровне почек (точно также, как яичники у женщин), на 4 месяце внутриутробного развития оно начинает спускаться вниз, и лишь непосредственно перед рождением опускается в мошонку. Такое развитие связана с биологической функцией яичек. Дело в том, что для выработки сперматозоидов нужна пониженная температура - между 32.5 и 34.5 градусами Цельсия. Нахождение яичек в мошонке, то есть как бы вне пределов тела, дает возможность обеспечить такую пониженную температуру. Именно поэтому, как замечали многие мужчины, кожа мошонки может быть прохладной на ощупь. Как только температура яичка поднимается, сперматогенез (выработка сперматозоидов) прекращается.

Основным источником кровоснабжения яичка служит одноименная артерия, отходящая от брюшного отдела аорты ниже почечных артерий. Кроме основной артерии в кровоснабжении яичка участвует артерия семявыносящего протока, которая является ветвью внутренней подвздошной или нижней мочепузырной артерии. В области хвоста придатка она анастомозирует с ветвями яичковой артерии. И, наконец, третьей артерией, которая кровоснабжает яичка является кремастерная артерия, которая берет начало от нижней надчревной артерии, проходит в составе семенного канатика и распространяется по париетальной поверхности влагалищной оболочки яичка, анастомозирует с капиллярной сетью придатка яичка и ответвлениями яичковой артерии.

Таким образом, кровоснабжение семенного канатика, яичка и его придатка осуществляется яичковой, кремастерной артериями и артерией семявыносящего протока, каждая из которых имеет свои собственные участки кровоснабжения. Они связаны между собой мелкими коллатералями.

В отличие от главной артерии, которая у яичка одна, вен у яичка множество. Они располагаются вокруг семявыносящего протока, артерии яичка и вокруг самого яичка в виде сети, или сплетения. Это сплетение по-латыни называется Plexus pampiniformis, или лозовидное сплетение. Венозная система яичка и семенного канатика сформирована из поверхностного - кремастерного сплетения, глубокого - гроздевидного (яичкового) и сплетения семявыносящего протока. Чем дальше от яичка, тем вен становится меньше по количеству, поскольку они постепенно сливаются, в итоге образуя 1-2 крупных венозных ствола. Этим венозным стволам приходится пройти длинный путь - до того самого места, где яичко образовалось в процессе эмбрионального развития. Правая и левая вены яичка различаются по месту своего впадения - левая вена впадает в вену левой почки, в то время как правая вена соединяется с нижней полой веной (самым крупным венозным сосудом нашего организма). Между сосудами поверхностной и глубокой системы имеются анастомозы, выполняющие функцию отведения крови при нарушении оттока венозной крови. Кроме глубокой венозной системы, отток венозной крови осуществляется через поверхностные вены - эпигастральные, огибающую половые. Анастомоз поверхностной венозной сети с глубокой венозной системы осуществляется в мошонке и вблизи наружного пахового канала с помощью скротальных вен, которые в свою очередь соединяются с большой подкожной веной бедра.

Возникает вопр ос, зачем нужны, такие множественные сосуды в яичке и их анастомозы? При поражении какой то из сосудов их функции берет на себя другие.

Итак, что же происходит при варикоцеле? Каковы причины нарушения сперматогенеза и бесплодия?

Изучение анатомических особенностей сосудов почек и яичек позволяет нам выяснить причины возникновения варикоцеле. Известно, что левая внутренняя яичковая вена впадает в левую почечную вену. При повышении давления в левой почечной вене, кровь оттекает обратно по яичковой вене (ретроградный кровоток). В случаях тестикулярной веной недостаточности, последние не справляются с повышенной нагрузкой и постепенно расширяются, что приводит к застою крови в венах яичка. По закону физики известно, что жидкость практически несжимаема, поэтому давление, создаваемое обратным током крови, передается во всех направлениях. Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Расширение венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Таким образом, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия. Кроме температурного фактора имеются другие теории возникновения бесплодия. Согласно механической теории нарушения сперматогенеза объясняется перифокальной (около) реакцией венозных сосудов, сдавлением просвета семявыносящих сосудов. Возникающие нарушения оттока сперматозоидов по сеявыносящему протоку приводят к гипертензии и расширению просвета извитых семенных канальцев, создают условия для слущивания герментативного (половых клеток) эпителия.

Согласно гормональной теории снижение секреции тестостерона у многих больных варикоцеле, свидетельствуют об угнетении функции клеток Лейдига, которые вырабатывают мужских половых гормонов в яичке. Аутоиммунные механизмы бесплодия связывают с нарушением проницаемости гематотестикулярного барьера и экспрессией антител со сперматозоидами. Нередко варикоцеле приводит к стазу крови в венозных сосудах самого яичка и развитию внутрияичкового варикоза, который приводит к нарушению кровообращения. Другой гипотезой развития бесплодия является циркуряторная гипоксия (недостаточность кислорода). Она возникает в результате нарушение оттока крови от яичка, спазма (сужение) внутриорганных сосудов и артериовенозного шунтирования (образование сообщений между сосудами), которое сопровождается падением парциального напряжения кислорода в тканях, увеличением содержания закись азота. Гипоксия, затрагивая разные морфологические структуры ткани яичка, оказывает повреждающее воздействие на зародышевый эпителий, который нуждается в высоком уровне энергообеспечения. Другая теория возникновение бесплодия является рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички при повышении давления в левой почечной вене.

Некоторые урологи считают, что нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле является результатом сочетанных факторов.

 

 

 

Диагностика варикоцеле.

 

Диагностика варикоцеле, как и при многих других заболеваниях основывается на жалобах больного, данных осмотра и результатовспециальных методов исследования.    
В большинстве случаев варикоцеле диагностируется при осмотре. При нарушении сперматогенеза и бесплодии обязательным является исследование спермы после не менее 48 часового и не более 7-дневного полового воздержания. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать субклиническую форму варикоцеле, которое не выявляется при обычном осмотре и пальпации органов мошонки. Кроме того, УЗИ позволяет уточнить стадию варикоцеле, состояние органов мошонки, почек и др.

 

 

Спермограмма - метод исследования эякулята для оценки оплодотворяющей способности мужской спермы. При анализе спермы  определяют количественные, качественные, морфологические параметры спермы. Спермограмма включает: физические параметры (объём, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всём эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи.

Оценивать фертильность спермы по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Даже у одного и того же мужчины в течение года показатели спермы могут значительно изменяться, поэтому по рекомендации ВОЗ приняты нормативные показатели фертильной спермы. Эти нормы (ВОЗ) получены при исследовании популяции здоровых фертильных мужчин (у партнёрш которых наступила беременность). Эти показатели получены не при изучении оплодотворения в популяции субфертильных пациентов, т. е. они не являются минимально необходимыми для зачатия. Таким образом, мужчины даже с более низкими показателями могут быть фертильны.

 

Как сдавать спермограмму

 

Чтобы показатели спермограммы были наиболее объективными, необходимо не менее 48 часового и не более 7-дневного полового воздержания до сдачи анализа на спермограмму. В период подготовки к исследованию спермограммы нельзя принимать алкоголь, даже пиво. Исказить спермограмму может и прием лекарств. За три-четыре дня до спермограммы нельзя перегреваться, париться в бане, принимать ванну (только теплый душ), подвергаться воздействию УВЧ и СВЧ (источником СВЧ излучения является, например мобильный телефон). Эякулят получают путем мастурбации. Собирают в специальный стерильный контейнер, который предварительно необходимо получить в лаборатории. На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята. Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен, необходимо сразу помочиться и доставить на анализ всю полученную мочу. Во время транспортировки в лабораторию сперму сохранять при температуре 20*С - 40*С. Сперму лучше всего сдавать на анализ спермограммы в том же помещении, где находится лаборатория. Поскольку любое охлаждение или нагревание спермы может исказить достоверность результатов спермограммы. Исследование спермограммы проводится не позднее двух-трех часов с момента получения спермы. Нельзя получать сперму для анализа в презерватив. Делать это нужно только в лабораторную посуду. Поскольку контакт с резиной и веществами, которыми обрабатывается презерватив, снижает подвижность сперматозоидов. Для исследования спермограммы важно получить все порции эякулята (выделенной спермы) полностью. И последнее - необходимо минимум три раза сделать спермограмму с интервалом в две недели, чтобы достоверно судить об оплодотворяющей способности спермы. При повторном исследовании желательно устанавливать, по возможности, одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.

Заключение о фертильности (оплодотворяющей способности) спермы делается на основании лучшей спермограммы.

 

 

Сперматогенез

 

 (сперма + греч. genesis - происхождение, развитие), процесс развития мужских половых клеток, заканчивающийся формированием сперматозоидов.

Протекает внутри извитых семенных канальцев, составляющих более 90% объёма яичка взрослого половозрелого мужчины. На внутренней стенке канальцев располагаются клетки 2 типов - сперматогонии (самые ранние, первые клетки сперматогенеза, из которых в результате последовательных клеточных делений через ряд стадий постепенно образуются зрелые сперматозоиды) и питающие клетки Сертоли.

Сперматогенез начинается одновременно с деятельностью яичка под влиянием половых гормонов в период полового созревания подростка и далее протекает непрерывно (у большинства мужчин практически до конца жизни), имеет чёткий ритм и равномерную интенсивность. Время, необходимое для превращения сперматогония в спермий, занимает у человека около 74-75 суток. При этом сперматогонии, которые встречаются в яичках мальчиков ещё до наступления периода полового созревания, бывают двух типов: А и В, или тёмные и светлые; часть из них сохраняется в качестве запасных, а другие начинают расти и делиться. Сперматогонии, содержащие удвоенный набор хромосом, делятся путём митоза, приводя к возникновению последующих клеток - сперматоцитов 1-го порядка. Далее в результате двух последовательных делений (мейотические деления) образуются сперматоциты 2-го порядка, а затем сперматиды (клетки сперматогенеза, непосредственно предшествующие сперматозоиду). При этих делениях происходит уменьшение (редукция) числа хромосом вдвое. Сперматиды не делятся, вступают в заключительный период сперматогенеза (период формирования спермиев) и после длительной фазы дифференцировки превращаются в сперматозоиды. Происходит это путём постепенного вытяжения клетки, изменения, удлинения её формы, в результате чего клеточное ядро сперматида образует головку сперматозоида, а оболочка и цитоплазма - шейку и хвост. В последней фазе развития головки сперматозоидов тесно примыкают к клеткам Сертоли, получая от них питание до полного созревания. После этого сперматозоиды, уже зрелые, попадают в просвет канальца яичка и далее в придаток, где происходит их накопление и выведение из организма во время семяизвержения.

 

Астенозооспермия

 

(греч. asthe neia - бессилие, слабость + зоо... + сперма; синоним - астеноспермия), снижение количества подвижных форм, а также скорости движения сперматозоидов в сперме. Количество малоподвижных или неподвижных форм при этом превышает 30%. Причины астенозооспермии окончательно не выяснены, но предполагается роль изменения химического состава плазмы спермы, снижения в ней содержания углеводов или других энергетических веществ, а также уменьшения или исчезновения отрицательного электрического заряда спермиев, оседания на их поверхности различных микроорганизмов, особенно микоплазменной инфекции. Причиной могут быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы (тератозооспермия), неспособные к полноценному движению. Астенозооспермия может приводить к бесплодию у мужчин, в связи с чем необходимы консультация уролога, врачебное обследование и лечение.

Лейкоциты

Белые кровяные тельца, в определенном количестве должны присутствовать в эякуляте. Норма: до 10*6 в 1 мл (до 3-4 в поле зрения). Повышение количества лейкоцитов является признаком острого или хронического воспалительного процесса в органах малого таза мужчины. При повышенном количестве лейкоцитов в сперме у молодого человека, начавшего половую жизнь и имевшего хотя бы один половой контакт в жизни, опытный грамотный врач предложит сделать посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам, и  пройти ПЦР диагностику. Только зная доподлинно причину недуга можно назначить верное лечение, не наделав фатальных ошибок.

 

 

Большая численность лейкоцитов, или проще говоря, гной в сперме свидетельствуют не только о присутствии какой-то инфекции в мочеполовых путях, но и об ослаблении иммунитета всего организма. Далеко не всегда это вызывает жалобы: боли, повышения температуры тела, ознобы и резкое ухудшение общего состояния человека как, например, это бывает при общеизвестных бурно протекающих - заболеваниях гриппе или ангине. Но от этого они не становятся менее опасными для человека. Хронические гнойные инфекции с хронической интоксикацией – медленным и незаметным на первый взгляд отравлением организма, обычно протекают бессимптомно, они как бы ждут своего часа после того как попали в организм – резкого значительного переохлаждения, отравления, тяжелых физических нагрузок, затянувшегося стресса, депрессии (уныния), и лишь тогда переходя в острую форму, дают о себе знать. Провоцирующими факторами могут стать травмы, операции, алкогольная интоксикация. Или случайное сочетание нескольких факторов одновременно. Всё это может привести к очень нежелательным последствиям в ходе лечения варикоцеле. Посему, несомненно, разумнее, сперва избавиться от этого гнойно-инфекционного процесса, восстановить иммунитет и уж лишь только после этого приступать к лечению основного недуга.

 

 

Посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.

 

Описание: Гнойно-воспалительные заболевания являются основной причиной смерти у очень многих больных в неинфекционных клиниках терапевтического и хирургического профиля. Это следствие широкого, подчас нерационального применения антибиотиков.

Основными возбудителями являются условно-патогенные бактерии родов Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Serratia, Pseumonas, Haemophilis, Bacteroides, Clostridium, Acinetobacter, Morexella, Streptococcus, Peptococcus, Streptopeptococcus, Mycoplasma, грибы Candida, Cryptococcus, Aspergillus, простейшие.

Все чаще причиной гнойно-воспалительных заболеваний становятся неспорообразующие анаэробы: грамотрицательные палочки, грамположительные кокки и неспорообразующие палочки. При этом чувствительность даже идентичных микробов к антибиотикам у различных больных может существенно отличаться.

Только микробиологические методы позволяют и идентифицировать патогенные микроорганизмы, и определить их чувствительность к антибиотикам, что значительно увеличивает эффективность терапии.

Выделяемые возбудители: энтеробактерии (включая сальмонеллы), стрептококки, энтерококки, стафилококки, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы. Обращаю внимание на необходимость приобретения стерильного контейнера для сбора мочи и других биологических жидкостей.

Литература:

1.Беркоу Р. (Ред.). Руководство по медицине, т. 2. М. «Мир», 1997. 872 с.

2.Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

3.Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство "Лабинформ" - М. - 1997 - 942 с.

4.Nightingale C. et al./ Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory And Clinical Practice/2006/ M.Dekker inc./ 550 ps.

Показания: 1) Инфекции мочевыводящих путей. 2) Контроль после лечения (на 5 - 7 день после отмены антибиотиков или уросептиков).

Подготовка: Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Сбор мочи в СКК. 1) Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. 2) Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию. 3) Интервал между сбором мочи и доставкой материала в лабораторию должен быть как можно меньше. Для сбора мочи используется стерильный контейнер, который необходимо заранее приобрести.

Правила сбора мочи у мужчин. 1.Вымойте руки с мылом. 2.Отведите назад крайнюю плоть (если она не обрезана), головку полового члена вымойте с мылом теплой кипяченой водой, просушите с помощью чистой салфетки. 3.Подготовьте контейнер, приоткрыв крышку контейнера так, чтобы ее можно было снять одной рукой. Не дотрагивайтесь руками до внутренних стенок контейнера и крышки. 4.Выпустите небольшое количество мочи в унитаз. Приостановите мочеиспускание. 5.Удерживая крайнюю плоть в отведенном положении, направьте струю мочи в контейнер и наполните его до половины объема, при этом старайтесь не касаться краев контейнера. Объем мочи должен быть не менее 1/3 контейнера. 6.Открутить крышку пробирки «Уро-тампон» и извлечь аппликатор с губкой. 7.Опустить губчатый тампон в образец мочи на 5 секунд, пока губка полностью не пропитается мочой (вар.1) или непосредственно помочиться на тампон (вар. 2). 8.Вернуть аппликатор с тампоном в пробирку и плотно ее закрыть. 9.Произвести маркировку пробы на этикетке, находящейся на пробирке. Внимание! Губку, находящуюся в пробирке не отжимать. 

Интерпретация результатов: Результат: указывается наличие или отсутствие роста, степень бактериурии, чувствительность возбудителя к антибиотикам определяется при бактериурии в титре более 104 кое/мл. Если есть указание в направительном бланке, что это контроль после лечения, то постановка чувствительности возбудителя делается при более низком титре. В комментарии даются сведения о наличии контаминирующей (лат. contaminatio — смешение) флоры, если она получена.

Важно! Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит.

Интерпретация: в норме - нет роста.

•При контаминации сопутствующей флорой выделяются 1 и более видов бактерий в низком титре.

•При патологии титр возбудителя более 104 кое/мл, в основном выделяется монокультура.

Внимание! При обнаружении роста нормальной, сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре и не имеющей диагностического значения определение чувствительности к антибиотикам не проводится.

 

 

Знать и грамотно бороться со своим недугом совсем не стыдно! «Дорогу осилит идущий!» В жизни случается всё – зарекаться неумно! Намного хуже, когда парень гордо и самоуверенно строя из себя «белого и пушистого», незаметно для себя и окружающих, болея сам, исподтишка заражает всех и вся вокруг себя – последнее скорее подло - из-за собственной дремучести и трусости подвергать опасности ни в чём неповинных неподозревающих подвоха окружающих! – «Итак, во всём, как хотите, чтобы с вами поступали люди, так поступайте и вы с ними, ибо в этом закон и пророки» говориться в Библии книгах священного писания Нового Завета Евангелие от Матфея (7) «12Будьте справедливы».

 

ПЦР диагностика - полимеразная цепная реакция

ПЦР — (Polymerase chain reaction, PCR diagnostics) - расшифровывается как полимеразная цепная реакция. ПЦР диагностика — это метод лабораторной  диагностики инфекционных заболеваний, в частности, этот метод, широко применяется и для диагностики ЗППП — заболеваний, передающихся половым путем. Анализ методом ПЦР основан на обнаружении в материале исследования небольшого фрагмента ДНК возбудителя той инфекции, которую подозревает врач. «Небольшой фрагмент ДНК» — это несколько сотен пар оснований ДНК — кирпичиков, расположенных в строго определенной последовательности, и потому образующих неповторимый узор. Для ПЦР-диагностики инфекций достаточно небольшого фрагмента, поскольку любая ДНК включает в себя не менее нескольких тысяч оснований. При проведении ПЦР-анализа ведется поиск такого фрагмента ДНК инфекции, который специфичен только для данного микроорганизма. Это значит, что этот фрагмент ДНК «особенный» — он встречается только у этого микроба (или группы родственных микробов), но не встречается ни у одного другого микроба. Сама полимеразная цепная реакция (пцр диагностика) используется для того, чтобы найденный фрагмент размножить, клонировать: чтобы однозначно «увидеть» эти фрагменты ДНК, к окончанию реакции их должно быть не мене 1012 штук.

Первоначально сам принцип метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) был разработан Кэри Мюллисом в 1983г. Открытие ПЦР стало одним из наиболее выдающихся событий в области молекулярной биологии за последние 20 лет, и за разработку ПЦР-анализа Кэрри Мюллис уже в 1993 г. был удостоен Нобелевской премии в области химии. Появлению метода проведения полимеразной цепной реакции предшествовали определенные достижения молекулярной генетики: к тому времени уже были расшифрованы нуклеотидной последовательности геномов ряда микроорганизмов и выделены специфические. Также появлению ПЦР много способствовало открытие уникального фермента ДНК-полимеразы (или taq-полимеразы). Именно этот фермент катализирует и «контролирует» все процессы во время проведения анализа методом ПЦР. Особенность этого фермента — он термостабилен, исключительно термостоек: он выдерживает нагревание до температуры кипения без потери активности, а «любимый» его температурный режим во время работы — 72оС. Многие реакции при проведении ПЦР идут почти исключительно при повышенной температуре. С момента появления метода, ПЦР-исследования завоевывают все большую и большую популярность. Врачи , лаборанты и микробиологи, без преувеличения, просто в восторге от этого метода – диагностика пцр. ПЦР-анализ прост в исполнении, обладает непревзойденными показателями чувствительности и специфичности. Все эти показатели способствовали тому, что диагностика методом ПЦР стремительно распространилась по всему миру. В настоящее время метод ПЦР-диагностики развивается семимильными шагами. Во всем мире совершенствуются, модифицируются и разрабатываются всевозможные модификации ПЦР-анализа. Каждый год на медицинский рынок поступает десятки новых разработок и тест-систем ПЦР-диагностики, предназначенных для выявления нуклеотидных последовательностей различных микроорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний. Новые разработки для проведения ДНК-исследований с каждым разом снижают себестоимость ПЦР-анализа, делая его доступным для широкого использования в диагностических и лечебных целях.

Материалом для проведения ПЦР-диагностики может служить:

Достоверность результатов лабораторной диагностики пцр зависит не только от опыта и профессионализма врача-лаборанта, возможностей данной лаборатории, но и от того, соблюдал ли пациент рекомендации врача, насколько правильной была его подготовка к проведению анализа. На самом деле ничего сложного в правильной подготовке нет. При сдаче анализа методом ПЦР врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Результат ПЦР-диагностики обычно можно получить через 1,5—2 суток после сдачи анализа. Возможно получение результатов ПЦР-теста в течение одного дня.

 

 

В мире, где давным-давно обесчещено само слово «честь». В обществе, в котором продаётся всё, даже совесть, не следует стопроцентно доверять какой-то одной коммерческой лаборатории, больнице, консультативному центру, когда речь идёт о Вашем собственном здоровье. – Коммерческих лабораторий готовых за Ваши деньги сделать любое исследование много, здоровье у Вас одно. Исключайте подтасовки  результатов Ваших анализов с целью получения от Вас дополнительной прибыли. Если Вы сделали спермограмму в платной лаборатории урологической больницы и в результате, например, указано большоё количество лейкоцитов, то прежде чем приступить к активным действиям, убедитесь в достоверности результатов анализа. Пересдайте через две недели спермограмму, после правильной подготовки, в любой крупной лаборатории Москвы - лаборатории «Гемотест» или независимой лаборатории «ИНВИТРО», чем крупнее и авторитетнее лаборатория, тем лучше. Если результат анализа спермограммы подтвердился, у Вас в сперме действительно много лейкоцитов, что говорит о наличии гнойно-воспалительного процесса в мочеполовой системе, простатите, переходите к посеву на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и  ПЦР-диагностике с целью выявления виновника появления гноя в сперме.

 Возбудителей заболеваний передающихся половым путём великое множество. Сделать анализ на все ведомые современной науке инфекции, безусловно, можно, но это весьма дорого. Да и так ли необходимо выискивать в себе самом возбудителей болезней распространенных, к примеру, среди отдельных разрозненных племен на юге континентальной Африки, если ты и твоя подруга никогда в жизни ещё пока не покидали средней полосы России? – У страха, разумеется, глаза велики, но не до такой же степени! Так какие же из половых инфекций наиболее распространены среди студентов в городе Москве? На что именно в первую очередь надлежит обратить своё внимание бедному и больному московскому студенту, дабы определиться с ПЦР-диагностикой?

 

 

 

Микоплазмы – это мельчайшие бактерии, которые обитают на растениях и в организме животных и человека. В организме человека обитают 16 видов микоплазм. Из них 6 видов обитают на слизистых половых органов и мочевых путей; остальные 10 видов – во рту и глотке. Из 6 видов микоплазм, обитающих на слизистых половых органов и мочевых путей человека: Mycoplasma primatum, Mycoplasma spermatophilum, Mycoplasma penetrans мало изучены и пока представляют лишь научный интерес. Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium изучены подробнее. Далее под микоплазмами подразумеваются лишь два этих вида. Сразу надо сказать, что микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами. Они способны вызвать ряд заболеваний, но в тоже время нередко их выявляют и у здоровых людей. Заражение микоплазмами. Заражение микоплазмами возможно от матери во время родов. Девочки во время родов заражаются чаще, чем мальчики. Взрослые заражаются при половых контактах. Бытовое заражение маловероятно. Распространенность микоплазмоза. Сначала о Mycoplasma hominis.

1) Mycoplasma hominis выявляют на половых органах примерно у 25% новорожденных девочек. У мальчиков этот показатель значительно меньше. Нередко у детей, зараженных во время родов, со временем происходит самоизлечение от микоплазм. Особенно часто это происходит у мальчиков. В результате у школьниц, не живущих половой жизнью, Mycoplasma hominis выявляют лишь в 8-17% случаев. У людей, живущих половой жизнью, распространенность Mycoplasma hominis возрастает, что связано с заражением при половых контактах. Носителями Mycoplasma hominis являются 20-50% женщин. У мужчин они встречаются реже. У мужчин возможно самоизлечение. Mycoplasma genitalium распространены значительно меньше, чем Mycoplasma hominis. Заболевания, причиной которых могут быть Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) у мужчин. Из микоплазм основную роль в развитии уретрита играет Mycoplasma genitalium. Бактериальный вагиноз (гарднереллез). Из микоплазм основную роль в развитии этого заболевания играет Mycoplasma hominis. Подробнее об этом см. Гарднереллез. Воспалительные заболевания матки и придатков. Из микоплазм основную роль Mycoplasma hominis. Пиелонефрит. Из микоплазм основную роль Mycoplasma hominis. Роль микоплазм в развитии простатита в настоящее время не доказана.

2) Mycoplasma genitalium — паразитическая бактерия, которая живёт в половых и дыхательных системах приматов. Она имеет особенный интерес для биологов, потому что ещё недавно считалась организмом с наименьшим известным размером генома. В 2002 году была открыта архея Nanoarchaeum equitans с ещё более коротким геномом. Из известных к настоящему моменту бактерий наименьший геном имеет Carsonella ruddii. Ещё меньший геном имеют вирусы, но они не являются независимыми организмами. Mycoplasma genitalium была впервые выделена из образца отделяемого уретры пациентов с негонококковым уретритом. Она может быть найдена в реснитчатых клетках эпителия мочеполового и дыхательного трактов.

3) Ureaplasma urealiticum Уреаплазмоз, или микоплазмоз - это заболевание, передающееся половым путем, и вызывающееся группой бактерий  под названием микоплазмы. Свое второе название — уреаплазмоз, ставшее даже более популярным, чем основное, заболевание получило за способность некоторых микоплазм к расщеплению мочевины, то есть к уреолизу. Как уже было сказано, уреаплазмоз передается половым путем. Часто приходится слышать вопросы "можно ли заразиться уреаплазмозом в бассейне, в сауне, на пляже и т.д." Ответ на эти вопросы прост - да, можно заразиться где угодно, но возбудитель заболевания может попасть от одного человека к другому только в результате полового акта. Как правило, микоплазмы передаются при классическом половом акте без использования презерватива и при оральном половом акте, но также известны случаи заражения и при анальном сексе. Существует лишь один не половой путь передачи микоплазм - ребенок может заразиться от матери во время родов при прохождении по родовым путям. Инкубационный период для микоплазмоза составляет в среднем от 4 дней до месяца. Все это время болезнь никак не дает знать о себе, но человек на этот период становится носителем инфекции и способен заразить других людей. По прошествии периода инкубации инфекции у больного развиваются симптомы уретрита - жжение и боль в мочеиспускательном канале при мочеиспускании и появляются слизистые выделения, чаще по утрам. Если заражение произошло при оральном сексе, развивается ангина со всеми обычными для нее симптомами. В подавляющем большинстве случаев, особенно у женщин, уреаплазмоз протекает малосимптомно, и все проявления заболевания выражены столь незначительно, что нередко больной человек вообще не придает им значения. Особенно для представителей сильного пола характерно говорить себе что-то вроде "настоящий мужина не будет беспокоиться из-за ерунды", находя в этой мысли отговорку, чтобы не пойти к врачу. Но слабо проявляющиеся  симптомы заболевания вовсе не отражают всю его серьезность. Если заразившийся человек не начинает лечиться, через несколько дней симптомы уретрита проходят сами собой, что служит еще большим поводом успокоиться. Но, к сожалению, уреаплазмоз на этом не заканчивается. К этому моменту инфекция, как правило, надежно оседает в стенке мочеиспускательного канала, в предстательной железе у мужин и во влагалище и в матке у женщин. Начиная с этого момента болезнь лишь будет ждать своего часа, то есть снижения местного иммунитета, чтобы проявить себя в полную силу. Поводом для этого может стать одна из ситуаций, коими изобилует нелегкая жизнь любого человека - переохлаждение, значительная физическая нагрузка, затянувшийся стресс, любое простудное или воспалительное заболевание и т.п. После этого у мужчины чаще всего развивается простатит - воспаление предстательной железы со стойкой тенденцией распространения воспалительного процесса на семенные пузырьки и яички. Поэтому длительно нелеченный уреаплазмоз у мужчин очень часто приводит к вторичному бесплодию. У женщины развиваются кольпит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление стенки матки), несколько реже цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление ткани почки). На этой стадии заболевание поддается лечению значительно тяжелее, поскольку микоплазмы уже надежно "обосновались" в организме. Нередко встречаются случаи, когда из-за невысокой патогенности возбудителей с одной сгороны и из-за хорошего состояния иммунной системы организма с другой микоплазмы длительное время (вплоть до нескольких лет) никак не проявляют себя. Эта ситуация называется носительством инфекции, и она представляет собой значительную опасность. Человек может и не подозревать о том, что у него в организме притаилась уреаплазма, и что он способен заразить свою любимую и своего любимого. Этим путем возникают многие ситуации, о которых люди пишут примерно так: "мы уже несколько лет женаты, друг другу не изменяем и вдруг у меня обнаружили уреаплазму..." Жизнь показывает, что многие мужчины значительно охотнее объясняют подобное неверностью супруги, нежели следствием слишком вольной холостяцкой жизни. Кроме того, даже никак не давая о себе знать, уреаплазма создает подходящий фон для развития других заболеваний, и человек-носитель уреаплазмы значительно более восприимчив к другим инфекциям, особенно венерическим.

4) Chlamydia trachomatis — вид хламидий, представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы.  Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. В настоящее время урогенитальный хламидиоз является самой  распространённой (до 60 %) причиной негонококковых уретритов. Длительное время скрыто существуя, при неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, перегревание, переохлаждение, простуда) хламидии способны трансформироваться в так называемые L-формы — как бы «впадают в спячку». Данный феномен способствует длительному внутриклеточному паразитированию без конфликтов с иммунной системой хозяина. При делении клеток организма спящие хламидии передаются дочерним клеткам. Только в период иммуносупрессии (подавления защитных сил) возможно активное размножение и так называемая реверсия (пробуждение) хламидий из L-форм. Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающиеся половым путём, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis). Является одним из самых распространённых ЗППП. По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре по самым скромным подсчётам достигает одного миллиарда. По данным ВОЗ и многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём, поэтому серьёзную проблему для современной венерологии представляет поиск максимально эффективных средств лечения так называемых негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. По разным данным, от 5 до 15 % молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. У пациентов дерматовенерологических диспансеров Российской Федерации данная инфекция встречается в 2—3 раза чаще, чем гонорея. Частота негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы в 5—6 раз превышает таковую у гонореи, их инкубационный период более длительный, клинические проявления менее выражены, чаще возникают осложнения, среди возбудителей преобладают хламидии. Широкое распространение хламидийной инфекции связано прежде всего с бессимптомным течением заболевания. Первые упоминания о болезнях глаз хламидийной этиологии можно прочесть ещё в Ветхом Завете. Хламидии способны вызывать у  человека спектр органных поражений, во много раз перекрывающий таковой, например, у грамотрицательных пиогенных кокков. Действительно, редкий микроорганизм может повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, интиму сосудов и сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха. Долгое время едва различимые в световой микроскоп Chlamydia trachomatis не привлекали пристального внимания медицины. Поскольку не имели ни отягощенного анамнеза, ни шумной истории открытия. Хламидии нельзя было причислить ни к вирусам, ни к бактериям. Потому что устроены и функционируют они значительно сложнее первых, но куда проще вторых. У этого микроорганизма очень необычная история названий. Хламидии, даже задолго до зачисления их в отдельное семейство и род удостаивались пышных и необычных имён. «Миягаванеллы» (Miyagawanella), «гальпровии» (Halprowia), «бедсонии» (Bedsonia) — какими только поэтическими именами не называли этот микроорганизм. Заражение хламидиозами обычно происходит половым путём, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнёра заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом — 1 из 4. Женщины более восприимчивы к хламидиозу. Инкубационный период — от 2-х недель до 1 месяца. Основной путь заражения — вагинальный, или анальный половой контакт. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной хламидиозом. Также возможен контактно-бытовой путь передачи (установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях, до 2-х суток при температуре 18-19 градусов). Микробиологические особенности Chlamydia trachomatis: Внутриклеточное паразитирование — объединяет хламидии с вирусами, при этом хламидии не способны синтезировать АТФ и полностью зависят от энергетических ресурсов клетки — то есть в процессе паразитирования разрушают её полностью. Наличие клеточной оболочки — объединяет хламидии с бактериями — это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза. Тропизм к эпителию определённых органов (мочеполовые органы, конъюнктива). Наличие уникального жизненного цикла. От всех других микроорганизмов хламидии отличаются совершенно особым жизненным циклом, который начинается с инфицирования чувствительных клеток хозяина посредством специфичного для хламидий процесса фагоцитоза. Хламидии существуют в организме в двух формах: 1) Элементарные тельца (ЭТ) — или внеклеточные инфекционные тельца. 2) Ретикулярные тельца (РТ) — внутриклеточная форма возбудителя. ЭТ, внедряясь в эпителиальную клетку, образуют колонию РТ (включения), которые используя энергетические ресурсы клетки хозяина размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем в новые ЭТ, которые выходят из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48-72 часа и за одну фазу развития образуется 200—1000 новых ЭТ. Первая ступень инфекционного процесса — прикрепление метаболически неактивного, но инфекционного элементарного тельца к клетке хозяина. Обычно это не реснитчатый цилиндрический или  кубический эпителий (конъюнктива, уретра, эндоцервикс, эндометрий, маточные трубы). После прикрепления следует фагоцитоз элементарного тельца, им же и индуцируемый. Внутри клетки элементарные тельца существуют в цитоплазматической вакуоли — фагосоме, где хламидии остаются весь цикл роста, а поверхностные антигены микроба ингибируют распад и лизис фагосомы. Возможно, это одна из причин хронизации инфекции. Далее элементарное тельце преобразуется в ретикулярное тельце, уже метаболически активное и способное к делению. Ретикулярное тельце неинфекционно и  не может выжить вне клетки. Ретикулярные тельца делятся 8—24 часа, конденсируются и превращаются в новые элементарные тельца. Через 48—72 часа клетка разрушается и элементарные тельца выделяются во внешнюю среду. Этим начинается новый цикл размножения хламидии, который длится около 48 часов. Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки — хозяина, не синтезирует АТФ, являясь энергетическим паразитом. Но, как и все бактерии, содержит как ДНК, так и РНК, размножается делением, имеет твердую оболочку наподобие грамотрицательных бактерий, которая содержит сходный липополисахарид. Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46 % мужчин и 67 % женщин. Если же симптомы присутствуют, то выражены они не ярко. Хламидиоз у женщин. Симптомы хламидиоза у женщин: Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе, при мочеиспускании), желание почесать, боли внизу живота — в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и легкая температура — симптомы интоксикации. Хламидиоз у мужчин. Симптомы хламидиоза у мужчин: У мужчин симптомы наличия хламидийной инфекции проявляются вначале, в большинстве случаев, как легкое воспаление мочеиспускательного канала затяжного (хронического) течения — уретрит, который продолжается не менее нескольких месяцев. У мужчин могут появиться скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании могут отмечаться зуд и жжение. Могут быть разные боли, в основном несильные: болеть может в мочеиспускательном канале, в мошонке, в пояснице, в яичках. Может повыситься температура — до 37 градусов, мужчина может ощущать общую слабость — следствие интоксикации. Может наблюдаться помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей. У некоторых мужчин могут даже появляться кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении. В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых — так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется — то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностик (ПЦР,культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма.

5) Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис) — единственный вид микроорганизмов монотипического рода Gardnerella, факультативные анаэробы, в небольшом  количестве является постоянным представителем микрофлоры женского организма. Род Gardnerella был выделен в 1980 году из рода Haemophilus. При развитии гарднереллеза, гарднереллы активно размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, быстро уничтожая нормальную микрофлору. В мужском организме гарднереллы обычно не задерживаются, но в 10 % случаев могут, в основном бессимптомно, остаться в мужском организме, делая его носителем (распространителем при незащищенных половых контактах) гарднереллеза, в некоторых случаях вызывая у мужчин ряд осложнений.

6) Влагалищная трихомонада (лат. Trichomonas vaginalis) — одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим класса жгутиковых, имеет в длину 13—18 мкм (до  30—40 мкм). Благодаря движениям жгутиков и волнообразной (ундулирующей) мембраны трихомонады могут активно перемещаться, образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства. Урогенитальные трихомонады обитают только в мочеполовых органах. В других органах (кишечнике, желудке и пр.) и вне человеческого организма они быстро гибнут, так как не образуют защитных приспособлений и малоустойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды. Особенно губительно действуют на них высушивание, нагревание свыше 45 °C, прямые солнечные лучи, изменения осмотического давления, быстро высыхают на воздухе. Поэтому обнаружить урогенитальные трихомонады во внешней среде не удается.

7) Гонококки (лат. Neisseria gonorrhoeae) — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию,  характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы. Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 × 0,7-0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз). Аэробы, растут в атмосфере, содержащей 3–10% С02 и большой относительной влажности воздуха. Оксидазоположительны и каталазоположительны, обладают нитратредуктазной активностью, утилизируют глюкозу с образованием кислоты, не гемолизируют эритроциты на кровяных питательных средах. Гонококки являются возбудителями гонореи, а также уретритов, цервицитов, сальпингитов, проктитов, бактеримии, артритов, конъюнктивитов (специфический гонококковый конъюнктивит называется бленнореей) и фарингитов. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источником инфекции является больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (бельё, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери.

8) Кандидоз (молочница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida albicans). Грибок селится на коже и слизистых оболочках всех органов, их имеющих: в полости рта (молочница), в кишечнике, во влагалище, в мочевыводящих путях. Кандидоз иногда появляется у здорового человека, но может быть и осложнением тяжёлых заболеваний, вызывающих иммунодефицит. К развитию кандидоза иногда приводят изменения микробной флоры, населяющей слизистые оболочки (см. дисбактериоз). Кандидоз может поражать кожу, слизистые оболочки и внутренние органы (висцеральный, или глубокий кандидоз). Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве, и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета. Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путём, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины. У большинства людей «заражение грибами» Candida фактически происходит в первый год жизни. Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением вопроса о природе этого процесса. Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие вещества, необходимые для нормального роста и развития. При кандидозе влагалища наблюдаются обильные белого цвета выделения с хлопьями, похожими на творог (врачи так и говорят: «творожистые выделения»), характерен зуд. Для кандидоза влагалища, так же как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.

9) Простой герпес (англ. Herpes simplex) — это вирусное заболевание, вызываемое вирусами простого герпеса двух серотипов HSV-1 и HSV-2. В ирус  простого герпеса первого типа, видимые симптомы заболевания которым называют простудой, инфицирует лицо и рот и является наиболее часто проявляющейся формой инфекции. Вторым по частоте инфицирования является вирус простого герпеса второго типа, вызывающий заболевания половых органов. Другие формы герпеса, такие, как панариций, глазной герпес, мозговая герпетическая инфекция, вызывающая энцефалит, менингит Молларета, неонатальный герпес, также вызываются вирусами простого герпеса. Вирусы герпеса имеют циклические периоды активности, в течение 2-21 дней формируются пузырьки, содержащие вирусные частицы, и периоды ремиссии, во время  которых язвочки пропадают. Генитальный  герпес, однако, часто является бессимптоматичным, в то время как передача вируса продолжается. После первичной инфекции, вирусы мигрируют к чувствительным нервам, где они сохраняются в латентной форме пожизненно. Рецидивы заболевания неопределены во времени, хотя выявлены некоторые триггеры заболевания. Со временем, периоды активной инфекции уменьшаются во времени. Вирусы простого герпеса очень легко передаются при прямых контактах с повреждениями или с биологическими жидкостями инфицированного больного. Передача также может происходить при кожных контактах в периоды асимптоматического заболевания. Факторами риска в случае инфекции HSV-1 в детском возрасте явлюятся: недостаточный уровень гигиенических мероприятий, перенаселенность, низкий социоэкономический статус и рождение в неразвитых странах.

 

 

Если хотя бы один из тестов ПЦР диагностики оказался положительным девствуйте незамедлительно. Вариантов как определиться в данном случае минимум три:

I.       Звоните по телефону: (495) 625-73-58 и попросите Вас записать на прием к урологу Алексею Александровичу Лоткову на подходящее для Вас время в удобный для Вас день. Для этого необходимо будет назвать по телефону номер Вашей визитки или амбулаторной карты студента. В назначенное время с медицинской картой студента и результатами обследования приезжаете на приём по адресу: Москва, Большой Харитоньевский переулок, дом 8 (ст. метро «Чистые пруды») городская поликлиника №7 УЗ ЦАО, этаж 2, кабинет 16. Приём для студентов бесплатный!

II.     С результатами обследования, паспортом гражданина РФ и полисом обязательного медицинского страхования едите в городскую клиническую урологическую больница № 47 по адресу: Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51. Адрес электронной почты: gkub47@mosgorzdrav.ru  Справочная служба: (499) 164-66-20. Студентам по направлению хирурга обслуживающего студенческое отделение городской поликлиники №7 УЗ ЦАО консультативный приём бесплатный! Городская клиническая урологическая больница № 47 предоставляет медицинские услуги по договорам - полисам Добровольного медицинского страхования (ДМС). Разрешение № 113 от 03.02.2005 года. Контактный телефон - (499) 163-42-80.

III.    С результатами обследования, едите по адресу: Москва, ул. Короленко, дом 3 стр. 6 в государственный научный центр дерматовенерологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (М. Сокольники, далее на любом виде общественного транспорта в сторону Преображенской площади до остановки «РГСУ» или «ул. Короленко»). Регистратура платных медицинских услуг (многоканальный): (495) 626-27-26. Адрес официальной электронной почты: info@cnikvi.ru Часы работы консультативно - диагностического центра, осуществляющего амбулаторно-поликлинический приём больных: понедельник - с 8.30 – 21.00, вторник - с 8.30 – 21.00, среда- с 8.30 – 21.00, четверг - с 8.30- 21.00, пятница - с 8.30-21.00, суббота - с 10.00- 18.00, воскресенье - с 10.00- 18.00. Приём платный!

Иных медицинских центров оказывающих платные услуги в области дерматовенерологии ( Венерология — это наука об инфекционных заболеваниях женской и мужской мочеполовых систем. (лат. Venus, родительный падеж Veneris — Венера, у древних римлян богиня любви)) в городе Москве и стране полным-полно, но обращайтесь туда лишь только в том случае, если Вы убеждены в профессионализме врачей, кои там работают и качестве медицинской услуги, каковую Вам там окажут. К сожалению, газетная реклама в данном случае Вам не помощник и красивая вывеска тоже.

 

 

Операция? Решает возраст!

 

Варикоцеле не может пройти самостоятельно, это заболевание прогрессирует с течением времени, вызывая атрофию левого, а нередко и правого яичка. К сожалению, консервативных или нехирургических методов лечения варикоцеле не существует. Однако несколько улучшить отток венозной крови из яичка при наличии варикоцеле можно ношением тугих плавок, улучшающих венозный отток за счет компрессии мошонки. Избавиться от этого заболевания и предупредить его неприятные последствия можно только с помощью хирургической операции. Главной задачей всех операций по поводу варикоцеле является блокирование нарушенного патологического венозного оттока из яичка, путем перевязки и пересечения определенных вен. Вследствие блокирования патологического венозного оттока, кровь начинает оттекать из яичка по ранее не активным нормальным венам. Исторически было предложено несколько операций для лечения варикоцеле. Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле. Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции - не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует. Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том, и в другом случае лечение варикоцеле - единственный путь избавления от проявлений заболевания. Для граждан Российской Федерации любые операции по поводу варикоцеле в государственных клиниках бесплатные.
Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается, исходя из риска возможного бесплодия: если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

 

 

 

Операция Иваниссевича

 

Может ли операция Иваниссевича поднять уровень мужских гормонов?

Может ли варикоцеле быть причиной задержки полового созревания?

В современных клиниках операции делают в любое время года, но при плановых оперативных вмешательствах, особенно на сосудах, стоит учитывать, что летом в жару сосуды максимально расширены, а это увеличивает риск кровотечений, резких падений артериального давления, травматических отёков. Поэтому если есть возможность перенести плановое оперативное вмешательство на холодное время года рациональнее это сделать. Наиболее удобное время для оперативных вмешательств у студентов дневных отделений ВУЗов являются зимние каникулы.

Операция Иваниссевича направлена на восстановление нормального кровообращения в яичках, возникающего при варикоцеле, и, таким образом, на полноценное развитие структур яичек. В итоге, семенник становится способным вырабатывать полноценные сперматозоиды и гормоны. Но, учитывая, что яичко орган парный, как правило, нарушение кровообращения в одном из них не сказывается существенно на уровне мужских половых гормонов (чего нельзя сказать о сперматозоидах у некоторых пациентов). Во всяком случае, не до такой степени, чтобы вызывать задержку полового созревания. Если речь идёт о двухстороннем варикоцеле, что встречается редко, то в таком случае можно сказать более определённо, что лечение андрогенной недостаточности надо начинать с операции.

Показанием к операции Иваниссевича является варикоцеле любой степени. Цель операции - полностью блокировать кровоток по яичковой вене. Операция проводится под местной анестезией. Ход операции примерно такой. Выполняется разрез брюшной стенки в правой подвздошной области параллельно паховому каналу длиной 4-5 см. Разрез при операции Иваниссевича аналогичен разрезу при аппендоэктомии, но располагается слева. В брюшной полости хирург находит, выделяет, перевязывает и пересекает яичковую вену и по возможности все ее ветви. Рана ушивается, операция заканчивается. Срок нахождения пациента в стационаре при операции варикоцеле очень сильно зависит от клиники и может колебаться от 2 дней до 3 недель. Операция полостная, поэтому после нее физические нагрузки ограничены в течение полугода. Для студентов граждан Российской Федерации операция в государственных клиниках бесплатная.

 

 

 

 

Платные анализы в Москве:

 

Ø    Лаборатория МЕДХЭЛП. Многоканальный телефон: 234-18-64. Адрес: 115172, Россия, Москва, Гончарный проезд, дом №6. Проезд метро Таганская (Радиальная). Часы работы ежедневно с 7:00 до 22:00 без праздников и выходных дней.

Ø     Независимая лаборатория INVITRO. Офисы во всех районах Москвы, выезд на дом. Единый многоканальный телефон: (495) 363-0-363.

 

 

 

№ 47

 

Городская клиническая урологическая больница № 47

В 1980 году городская больница № 47 была перепрофилирована в специализированную урологическую больницу и в этом же году приняла первых пациентов. В больнице имеются все возможности для обследования и лечения больных с различными врожденными и приобретенными урологическими заболеваниями, в том числе и онкологическими. Постоянное сотрудничество с НИИ урологии МЗ РФ позволяет внедрять в практику новые разработки лечения урологических заболеваний. Соответствующее рентгеновское, эндоскопическое оборудование, подготовка специалистов, позволило почти на 70% сократить открытые оперативные вмешательства при наиболее часто встречаемых заболеваниях: мочекаменной болезни и гиперплазии предстательной железы, заменив их на дистанционную и эндоскопическую литотрипсию, трануретральную резекцию простаты (ТУР).

 

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51

 

Проезд: м. «Измайловская», авт. 97 до остановки «Пл. Кадавилли»; м. «Преображенская площадь», авт. 230 до остановки «Никитинская улица».

 

Справочная служба:    (499) 164-66-20

Приемное отделение: (499) 164-38-51

 

Главный врач - главный уролог города Москвы:                               

                                                           Максимов Виктор Алексеевич

тел:                                  (499) 163-42-90

 

Заместитель главного врача по лечебной работе:    

                                                           Борисик Владимир Иванович

тел:                                 (499) 163-00-15,

факс:                              (499) 164-93-24

 

Врач – уролог, кандидат медицинских наук, заведующий поликлиническим отделением:

                                             Иволгин Валерий Александрович.

Телефон рабочий: (499) 164-76-95, мобильный телефон: 8 (903) 622-03-72

 

Адрес в Интернете: www.mosgorzdrav.ru/gkub47

 

 

ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ МЕДТЕХНОЛОГИЙ",  г. МОСКВА

 

Федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский институт урологии Росмедтехнологий" является крупнейшим научно-экспериментальным, методическим и лечебным центром отечественной урологии. Его клиническая база представлена более чем 400 койками, включая фонд урологической больницы № 47 и детской урологической клиники. НИИ урологии оснащен новейшим медицинским оборудованием, позволяющим коллективу высококвалифицированных специалистов оказывать помощь мирового уровня самым тяжелым категориям больных.

Консультативная помощь детям (гражданам России) осуществляется БЕСПЛАТНО (на бюджетной основе) по предъявлении полиса обязательного медицинского страхования.

Консультативная, диагностическая и стационарная помощь детям (гражданам зарубежных стран) осуществляется ПЛАТНО (на хозрасчётной основе) в соответствии с прейскурантом.

Амбулаторное обследование детей (граждан России) по предъявлении направления федеральных органов управления здравоохранения осуществляется БЕСПЛАТНО, а в случае отсутствия указанного направления ПЛАТНО (на хозрасчётной основе) в соответствии с прейскурантом.

Госпитализация и стационарное лечение детей (граждан России) по предъявлении направления федеральных органов управления здравоохранения осуществляется БЕСПЛАТНО.

Госпитализация и стационарное лечение детей (граждан России) без направления федеральных органов управления здравоохранения осуществляется ПЛАТНО в соответствии с прейскурантом.

Госпитализация и стационарное лечение детей жителей Московской области по предъявлении страхового полиса осуществляется БЕСПЛАТНО.

Оперативное лечение детей жителей Московской области, нуждающихся в проведении реконструктивно-пластических операций, по предъявлении направления Министерства здравоохранения Московской области осуществляется БЕСПЛАТНО.

Оперативное лечение детей жителей Московской области, нуждающихся в проведении реконструктивно-пластических операций, без направления Министерства здравоохранения Московской области осуществляется ПЛАТНО (на хозрасчётной основе) в соответствии с прейскурантом.

Госпитализация и стационарное лечение детей (граждан России), нуждающихся в проведении реконструктивно-пластических операций, не имеющих направления федеральных органов управления здравоохранения, осуществляется БЕСПЛАТНО по решению отборочной комиссии ФГУ "НИИ Урологии Росмедтехнологий".

Стоимость консультативной, диагностической и лечебной помощи детям (гражданам России) в возрасте до 14 лет составляет 50% от стоимости, установленной для взрослого населения.

 

Внимание! Иногородние студенты дневных отделений прикреплённых ВУЗов имеют разрешение на бесплатное медицинское обслуживание по системе ОМС в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы Управления здравоохранения Центрального административного округа. - Это означает, что нахождение в стационаре больницы и любое оперативное лечение (операция) для студентов бесплатные, они никому ничего находясь в на лечении в больнице платить не должны! Любые поборы денег со студентов на территории ГКУБ №47 незаконны!!! Исключение составляют рекомендуемые в поликлиническом отделении обследования - ультразвуковое исследование органов мошонки и спермограмма, их Вы можете сделать и в любом другом лечебном или диагностическом центре.

 

 

 

 

 

 

 

 

Что делать!?!

 

 

 

 

Внимание! Только в среду каждой недели каждого месяца, ровно с 800 часов утра до 8 часов 50 минут для вас, для студентов, врач – уролог  городской поликлиники №7 УЗ ЦАО города Москвы Алексей Александрович Лотков сняв приём больных по записи, выделил время. Приём студентов прикреплённых к поликлинике институтов полностью бесплатный! Направление не требуется. Приём не более 5 студентов в день. С медицинской картой студента Вы приезжаете на приём по адресу: Москва, Большой Харитоньевский переулок, дом 8 (ст. метро «Чистые пруды») городская поликлиника №7 УЗ ЦАО, этаж 2, кабинет 16. Получаете квалифицированное заключение узкого специалиста в области урологии. Согласно Постановления Правительства Москвы от 21 августа 2007 г. № 718-ПП «О состоянии диспансеризации студентов московских вузов и мерах по ее улучшению», и Приказа Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы №459 от 24 октября 2007 года, приложения № 1 к приказу Департамента здравоохранения от 24.10.2007 года - Примерная схема диспансерного динамического наблюдения за студентами с заболеваниями мочеполовой системы (группа ДIII), при подтверждении диагноза, врач – уролог  городской поликлиники №7 УЗ ЦАО города Москвы Алексей Александрович Лотков берёт Вас у себя на диспансерный учет, и по стандарту, один раз в каждые три месяца на протяжении всего времени обучения в институте проводит осмотр и пальпаторное обследование, о чём делает запись в медицинской карте студента. Группа здоровья у Вас в этом случае Д3. – Заносится в «паспорт здоровья студента». Снятие с диспансерного учета через 6 месяцев после операции. Никакие иные заключения врачей специалистов и врачебных комиссий других государственных лечебных учреждений и коммерческих организаций, кроме ГКУБ №47, куда Вы получили направление, и городской поликлиники №7 УЗ ЦАО города Москвы во внимание во время прохождения диспансеризации студентов прикреплённых к поликлинике московских вузов не принимаются. Ещё раз подчёркиваю, что речь идёт не о лечении, а только о диспансеризации студентов прикреплённых к поликлинике институтов! При желании Вы имеете полное право дополнительно обследоваться и лечиться в любой по Вашему выбору государственной или частной клинике. Ещё раз подчёркиваю, что приём врача для Вас полностью бесплатный!

 

Распоряжение главного врача

городской поликлиники №7 УЗ ЦАО

Лихачевой Риты Яковлевны

от 30 ноября 2010 года

Адрес электронной почты: gp7@mosgorzdrav.ru

 

 

 

 

 

 

Вы получили стандартный бланк направления на консультацию в консультативный кабинет поликлинического отделения ГКУБ №47. Не имеет значения, где и как Вы будите проводить такие исследования как УЗИ органов мошонки и спермограмму, важно чтобы они были сделаны грамотно и качественно. Если у Вас имеется возможность сделать всё это бесплатно у себя по месту жительства, то естественно нужно это всё делать бесплатно по месту жительства и с уже готовыми результатами объективных методов исследования ехать на бесплатную консультацию к урологу в ГКУБ №47. Принцип независимости обследования от консультантов предпочтительнее. Важно учесть, что на бесплатную консультацию уролога Вы были направлены именно в ГКУБ №47 и значит итогом Вашего обследования должно быть заключение именно уролога ГКУБ №47, и мнение урологов с Вашего места жительства или платных консультативных центров в данном конкретном случае никого не интересует. – У Ваших домашних урологов и хирургов до Вашей диспансеризации в университете было много лет на то, чтобы высказать своё мнение, они этой возможностью ранее не воспользовались, и в университет Вы поступали с диагнозом в форме №086/у – здоров. – Поскольку налицо расхождение диагнозов, вопрос спорный, то и арбитром в споре должен выступать специалист компетенция которого именно в этих вопросах ни у кого не вызывает сомнений и который никоим образом не относится ни к студенческому отделению поликлиники №7 УЗ ЦАО госквы, ни к лечебным учреждениям по вашему месту жительства. Консультация уролога ГКУБ №47 для студентов бесплатная. Речь пока идет только о диагностике и определении Вашей группы здоровья, а не о лечении.  Но, к сожалению, не у всех есть такая возможность обследоваться бесплатно.

УЗИ органов мошонки платно разумнее сделать независимо от консультантов, например в ИНВИТРО, режим работы Федеральной справочной службы ИНВИТРО - (495) 363-0-363, (800) 200-363-0: будни: с 7.30 до 20.00; суббота, воскресенье: с 8.00 до 15.00, но Вы можете сделать платно и в ГКУБ №47.

Спермограмму рациональнее сделать платно в независимой лаборатории INVITRO  или, «Гемотест», ежедневно с 8 до 20 часов, сб. и вс. с 8 до 15 часов (8-(495)-967-95-67), но можно также платно и в ГКУБ №47.

Имея на руках готовые результаты ультразвукового исследования органов мошонки и спермограмму, Вы побывали в консультативной поликлинике ГКУБ №47 у врача уролога - андролога, и он написал Вам в листе консультации: «Варикоцеле слева. Показано оперативное лечение в плановом порядке». Вы всё сделали правильно! Что делать дальше? Пока шла речь только о подтверждении диагноза и показаниях к оперативному лечению.

Сразу оговоримся, что возможны в вашем случае два варианта заключения уролога ГКУБ №47:

                                                    I.  «Варикоцеле слева. Оперативное лечение не показано». – Вас можно поздравить! Отличный результат! – Возвращайтесь к хирургу студенческого отделения в городскую поликлинику №7 УЗ ЦАО. Вам не нужно делать операцию. Врач – хирург отделения по обслуживанию студентов сделает отметку в Вашей амбулаторной карте студента, и Вы можете забыть о случившимся на год. Вам не показаны ограничения при практических занятиях физической культурой. Через год, в любое удобное для Вас время, лучше после сессии, перед летними каникулами или практикой, Вы подъедите на консультацию к урологу поликлиники №7 УЗ ЦАО (Большой Харитоньевский переулок, дом 8, этаж 2, кабинет 16 – по предварительной записи по телефону (495) 625-73-58), повторите анализы, после не менее 48 часового и не более 7-дневного полового воздержания до сдачи анализа, убедитесь, что у Вас нет ухудшения состояния вены лозовидного сплетения и функции репродуктивных органов. Держите в курсе своих обследований врача хирурга студенческого отделения. Живите спокойно, и будьте здоровы!

                                      II.            «Варикоцеле слева. Показано оперативное лечение в плановом порядке. Плановая госпитализация в ГКУБ №47». – Значит нужно готовиться к операции. Только без паники!!! С этим заболеванием вы жили несколько лет, пока не познакомились с хирургом студенческого отделения Зотовым Александром Александровичем на медицинском осмотре. Я уверен, что если бы встреча произошла на 2-3 месяца позже, ситуация кардинально бы не изменилась. Не нужно «зарывать голову в песок» - прятаться от собственной проблемы – от себя не убежишь, нужно делать – готовиться к операции, но так, чтобы в первую голову не навредить учёбе. Учёба для Вас - студентов не менее важна, чем здоровье, хотя конечно, без здоровья учёбы естественно не будет! И так, что делать?

                                              III.  Из урологической больницы №47 с заключением уролога Вы должны возвратиться к хирургу студенческого отделения. Удобнее если это произойдёт в любой рабочий день с 800 до 820 часов утра, то есть пока не начались медицинские осмотры, и Вам не пришлось бы долго сидеть в очереди. Хирург сделает запись в Вашей амбулаторной карте студента, и определит группу здоровья для практических занятий физической культурой и прохождения производственной практики. – Не стоит пока подвергать себя большим физическим нагрузкам. Придёт время, Вы полностью восстановитесь после оперативного лечения, и сможете заниматься всем, чем захотите без риска для своего здоровья. И оставляем эту проблему до начала зимней сессии.

                                                  IV.           В следующий раз на приём хирурга студенческого отделения Вы придёте перед Новым годом в третью рабочую субботу декабря с 1000 до 1230 часов или с 25 декабря по 30 декабря, в любой рабочий день с 800 до 820 часов утра (Не забудьте взять на здравпункте института свою амбулаторную карту студента!). На обратной стороне заключения уролога ГКУБ №47 перечислены анализы, которые Вам необходимо сделать для плановой госпитализации и оперативного лечения. Хирург студенческого отделения выпишет Вам направления на анализы и обследования, и объяснит что, как и когда удобнее это будет сделать. Получите направления, готовьтесь к предстоящим экзаменам, встречайте Новый год, и хорошо отдохните в Рождественские каникулы! Не забивайте свою голову, нет особых причин для переживаний, для каждого дня достаточно своих забот! Ни пуха, Вам, и ни пера!

                                                     V.           Поскольку после Рождественских каникул Вы будете точно знать расписание своих экзаменов, то в первый рабочий день года стоит позвонить в отдел госпитализации ГКУБ №47 и попросить записать Вас на плановую госпитализацию через день после последнего экзамена. Один рабочий день оставьте себе на получение анализов, флюорографии, ЭКГ, и оформление направления на госпитализацию в городской поликлинике №7 УЗ ЦАО. Телефон отдела госпитализации Вы можете узнать по справочному телефону больницы: (499) 164-66-20 или в приёмном отделении: (499) 164-38-51, или у заведующего поликлиническим отделением, кандидата медицинских наук, врача - уролога Иволгина Валерия Александровича:(499) 164-76-95.

                                                  VI.           Анализы нужно начинать сдавать не менее чем за 14 дней до госпитализации. Из всех анализов дольше всех будут делаться калий и натрий, мочевина, креатинин, RW, ВИЧ, HBS-антиген, группа крови, резус фактор. – Эти анализы нужно будет сдать на втором этаже поликлиники с понедельника по четверг в 9 часов утра за 14 дней до последнего экзамена, ещё лучше до наступления Нового года. Общие анализы крови, мочи, сахар, протромбин, если Вы сдадите их в 800 утра, то результаты будут готовы в этот же день в 1400 часов, поэтому их рациональнее сдавать на следующий день после сдачи последнего экзамена. В тот же день Вы можете получить готовые результаты анализов на калий и натрий, мочевину, креатинин, RW, ВИЧ, HBS-антиген, группу крови, резус фактор. RW, ВИЧ, HBS-антиген – получают в инфекционном кабинете поликлиники. Сделать ЭКГ – на втором этаже главного здания поликлиники. Если во время прохождения медицинского осмотра Вы делали флюорографию в городской поликлинике №7 УЗ ЦАО, то Вам только остаётся заглянуть в кабинет флюорографии на первом этаже поликлиники и попросить, чтобы Вам сделали распечатку Вашего изображения.

                                               VII.           Имея на руках все результаты анализов, ЭКГ, флюорографии, Вы в среду каждой недели каждого месяца, ровно с 800 часов утра до 8 часов 40 минут утра приходите на приём к урологу поликлиники №7 УЗ ЦАО Алексею Александровичу Лоткову, берёте у него направление в приёмное отделение городской клинической урологической больницы №47 для госпитализации и оперативного лечения в плановом порядке (не забудьте поставить треугольный и четырёхугольный штампы в справочном окне поликлиники на первом этаже). Приём не более 5 студентов в день.  И отправляетесь в ГКУБ №47. Совсем не факт, что Вы будете госпитализированы именно в этот день. Возможно, придётся немного подождать, поэтому не затягивайте с визитом в больницу! Вам ещё нужно будет успеть, хорошенько отдохнуть в каникулы! Удачи! И ничего не бойтесь! Вы просто обязаны запрограммировать себя на удачу, и у Вас всё будет нормально!

1.       Чтобы не терять попусту своё время на ожидание в очередях, и не создавать конфликтных ситуаций с заслуженными пенсионерами, и инвалидами, сидящими в очереди на приём, запишитесь на приём уролога городской поликлиники №7 УЗ ЦАО Лоткову Алексею Александровичу заблаговременно. - Позвоните в 800 утра в понедельник по телефону (495) 625-73-58 и попросите Вас записать на прием к урологу на подходящее для Вас время в удобный для Вас день. Для этого необходимо будет назвать по телефону номер Вашей визитки или амбулаторной карты студента.

2.      Иногородним студентам дабы избежать всевозможных проблем связанных с тем, что Ваш полис ОМС выдан не в городе Москве, надо получить разрешение на госпитализацию и оперативное лечение в ГКУБ №47 - «розовый талон» в Департаменте здравоохранения города Москвы. Для этого имея на руках паспорт гражданина РФ, регистрацию в г.Москве, студенческий билет, полис ОМС, направление из городской поликлиники №7 в ГКУБ №47 для госпитализации и оперативного лечения в плановом порядке, нужно обратиться в приёмную Департамента здравоохранения по адресу: г. Москва, 2-й Щемиловский пер., д. 4 «А», стр. 4.

                                             VIII.           Если Вас выписали из больницы без лечения, смотри по ссылке.

 

 

 

 

 

После выписки из стационара ГКУБ № 47

 

 

 

После выписки из стационара ГКУБ № 47 студенту необходимо в трёхдневный срок имея на руках:

1) Справку «О временной нетрудоспособности студента» форма № 095/у

2) Выписку из истории болезни (ксерокопию!!!).

3) Медицинскую карту студента форма №227 (постоянно хранится в здравпункте института)

явиться на прием к хирургу студенческого отделения городской поликлиники № 7 УЗ ЦАО города Москвы (Адрес: 101000, Москва, улица Жуковского, дом 3, этаж 2, кабинет 44.

 Телефон: (495) 621-06-47, добавочный 544), ), заверить для деканата справку (ф. 095/у), и оформить полное освобождение от практических занятий физической культурой на 30 дней с момента операции. Никаких дополнительных справок кроме указанных выше, и дополнительных записей на форме № 095/у, не требуется! Личная явка студента на приём к врачу после операции обязательна. Родители, знакомые или друзья студента с его медицинскими документами, без самого студента, не принимаются, записи в карте не делаются, документы и справки не оформляются!!!  

 

После 30 дней полного освобождения от практических занятий физической культурой со дня операции, следующий месяц студент переводится в специальную «б» группу – ЛФК – лечебная физкультура на восстановительный период после операции, для чего хирург делает в карте студента соответствующую запись.

 

Справки заверяются и оформляются освобождения от практических занятий физической культурой до 30 дней ежедневно по рабочим дням утром с 800 до 900 часов – до начала плановых медицинских осмотров.

 

  

 

 

Врач хирург отделения по обслуживанию студентов

 

Студенческое отделение городской поликлиники №7 УЗ ЦАО Москвы в Интернете.

http://www.cnt.ru/users/azias/

 

 

 

 

 

 

Вы перенесли операцию по поводу варикоцеле, что делать дальше в восстановительный период?

 

 

 

 

Ø Совет первый. Варикоцеле и сколиоз идут по жизни вместе как братья близнецы. Ещё раз перечитайте пр о природу аорт о-мезентериального"пинцета". Каким образом у сутулых и людей с искривленным позвоночником расслабленная в грудном отделе аорта повисает своей мезентериальной веткой на левой почечной вене как рогатина на натянутой бельевой верёвке? Как снять рогатину с бельевой верёвки? – Наверное, приподняв рогатину. Почему если, расслабив мышцы передней брюшной стенки сделав «большой живот», кишечник опускается, вниз натягивая при этом верхнюю мезентериальную артерию, как собака поводок, а та в свою очередь в месте прикрепления к аорте пережимает левую почечную вену. Можно намазать поводок лучшими бальзамами и мазями, покрасить лучшей краской в лучший цвет, и даже сделать поводку массаж, но пока собака не подойдёт поводок не ослабнет. Чтобы Ваш кишечник не натягивал свою собственную питающую его артерию, держите всегда при любых обстоятельствах свой живот подтянутым. Но для этого должен быть хорошим тонус мышц брюшного пресса. Почему, когда человек лежит, а ещё лучше, если человека перевернуть вверх ногами аорто-мезентериальный "пинцет", исчезает сам собой, а вслед за ним и спадаются варикоцеле. Конечно, истончённая и растянутая за годы венозная стенка никуда не девается, но  вены лозовидного сплетения запустевают. Разберитесь, почему и как это происходит. – Это не так сложно как могло бы показаться на первый взгляд! Подумайте, что, даже убрав переполненную левую яичковую вену – веточку левой почечной вены, но, сохранив условия для зажима в «пинцете» левой почечной вены, Вы оставляете её по-прежнему переполненной. Иными словами раньше страдали левое яичко и левая почка вместе, теперь страдает от венозного застоя только левая почка.  Как бы Вы хотели умереть? – Импотентом от почечной недостаточности или здоровым нормальным мужиком от всё той же почечной недостаточности? Я же Вам советую забыть вообще и про импотенцию и про почечную недостаточность как про страшный сон, жить очень долго абсолютно здоровым, красивым и счастливым, и никогда не болеть. Поэтому искренне Вам желаю, разберитесь поскорее в этой проблеме, и срочно исправляйте свой сколиоз держите в тонусе мышцы живота не давая опускаться кишечнику, натягивая при этом верхнюю мезентериальную артерию, как собака поводок. Были бы только четкое понимание сути самой проблемы, вера в свои силы и желание делать. Всегда, везде и при любых обстоятельствах следите за своей осанкой. Не так уж много усилий для этого требуется, но, сколько радости в жизни и здоровья это Вам принесёт, а главное, убережет от скольких бед и страданий!

               Ø    Совет второй. Ещё Суворов рекомендовал держать ноги и голову в тепле, а тело в холоде. Почему? Зачем? Если Вы заметили, в жару у Вас подкожные вены на руках и ногах большие и широкие, а зимой на холоде они вообще куда-то пропадают. – На холоде тонус сосудов выше, чем в жару. Поэтому закаляйтесь. Не «жарьтесь» в обеденную жару на пляже под прямыми солнечными лучами – это вредно, а плавать в холодной воде круглый год полезно. Закаленные люди вообще болеют реже. Закалка не исключает русскую баню и сауну - температурный контраст очень хорошо тренирует сосуды, конечно, всё хорошо в меру!

Ø   Совет третий. Дабы весь день иметь силы держать прямо свою собственную спину и не мёрзнуть зимой. Держите в тонусе своё тело. Только не путайте, пожалуйста, физическую культуру со спортом. Для того чтобы стать лучшим и победить кого-то, попробуй победить на первых порах самого себя! Не бросайтесь в крайности, брысь из "качалки" - гипертрофировав пару мышц для красоты, оставив недоразвитым всё остальное, Вы только себе навредите! Развивайтесь постепенно, постоянно, непременно и гармонично! Физической культурой – бегать на лыжах, кататься на коньках, велосипеде, заниматься охотой, рыбалкой, туризмом, альпинизмом, плавать, проходить в лесу по пересечённой местности помногу километров пешком в день, делать с удовольствием утреннюю зарядку, человек должен всю свою сознательную жизнь. Ведите активный и гармоничный образ жизни!

        

         

        

       Медикаментозное лечение.

        

        

 

        

        

        

       ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ /ВИТ/ р-р в масле 30% фл 50мл

        

       Светло-желтая прозрачная вязкая маслянистая жидкость со слабым запахом. На свету окисляется и темнеет. Токоферола ацетат является синтетическим препаратом витамина Е. Под названием «витамин Е» известен ряд соединений (токоферолов), близких по химической природе и биологическому действию. Наиболее активным из них является А-токоферол. Токоферолы содержатся в зеленых частях растений, особенно в молодых ростках злаков; большие количества токоферолов обнаружены в растительных маслах (подсолнечном, хлопковом, кукурузном, арахисовом, соевом, облепиховом). Некоторые количества их содержатся также в мясе, жире, яйцах, молоке.

       Витамин Е является природным противоокислительным средством (антиоксидантом). Он защищает различные вещества от окислительных изменений. Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма.

       Витамин Е имеет важное значение для деятельности организма. У животных, лишенных витамина Е, обнаружены дегенеративные изменения в скелетных мышцах и мышце сердца, повышение проницаемости и ломкости капилляров, перерождение эпителия семенных канальцев яичек. У эмбрионов возникают кровоизлияния, наступает их внутриутробная гибель. Наблюдаются также дегенеративные изменения в нервных клетках и поражение паренхимы печени. С дефицитом витамина Е могут быть связаны также гемолитическая желтуха новорожденных, стеаторея, синдром малабсорбции и др.

       Применяют витамин Е в качестве лекарственного средства при мышечных дистрофиях, нарушении функции половых желез у мужчин (астенозооспермия). Имеются также данные об эффективности витамина Е при спазмах периферических сосудов, заболеваниях печени.

       Назначают мужчинам при нарушении сперматогенеза и потенции витамин Е внутрь по ½ чайной ложке 10 % раствора токоферола ацетата в масле вместе с пищей 1 раз в сутки (в сочетании с гормональной терапией) в течение 1 месяца; через 3 месяца курс лечения витамином Е можно повторить.

       Формы выпуска: для приема внутрь - 5 %; 10 % и 30 % раствор во флаконах оранжевого стекла по 10; 20; 25 и 50 мл и в капсулах, содержащих по 0,1 или 0,2 мл 50 % раствора (0,05 или 0,1 г токоферола ацетата). Одна капля 5 % 10% или 30 % раствора препарата из глазной пипетки содержит соответственно около 1; 2 и 6,5 мг А-токоферола ацетата; для инъекций препарат выпускается в ампулах по 1 мл 5 %; 10"% или30% раствора  (соответственно  по   50; 100 или 300 мг).

       Препараты витамина Е сохраняют в хорошо укупоренной посуде в защищенном от света месте.

       Ультрафиолетовые лучи разрушают витамин Е.

        

 

        

         

        ДЕТРАЛЕКС тбл п/о 500мг №30

        

       Фармакологическое действие

        

       Детралекс оказывает венотонизирующее и ангиопротекторное действие. Уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и уменьшает венозный застой; понижает проницаемость капилляров и увеличивает их резистентность, улучшает микроциркуляцию; улучшает лимфатический дренаж.

       При систематическом применении Детралекса отмечается уменьшение выраженности клинических симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей органической и функциональной природы.

        

       Фармакокинетика.

        

       Метаболизм

       Продуктами метаболизма диосмина являются различные феноловые кислоты, что подтверждается их наличием в моче.

       Выведение

       T1/2 диосмина составляет 11 ч.

       Диосмин выводится из организма в основном через кишечник. Почками выводится 14% от принятой дозы.

        

       Показания

        

          – лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей функциональной и органической природы, сопровождающейся ощущением тяжести в ногах, болями, ночными судорогами;

          – лечение функциональных симптомов, связанных с острыми приступами геморроя.

        

       Режим дозирования

        

       При венозной недостаточности назначают по 2 таб./сут: днем и вечером во время еды. Приём препарата рационально назначать в тёплое или жаркое время года не более 3-х месяцев подряд, а далее нужно обязательно сделать перерыв не менее 3-х месяцев, можно и более.

        

        

       Побочное действие

        

       В отдельных случаях: незначительные нарушения со стороны пищеварительной системы и вегетативно-сосудистые нарушения, не требующие отмены лечения.

        

       Противопоказания

        

          – повышенная чувствительность к препарату.

        

        

        

        

        

        

        

 

СПЕМАН, ТБЛ П/О №100

       

       Состав:

       Порошки:
Cемян бархатных бобов зудящих Mucuna pruriens 16 мг
Клубней ятрышника мужского Orchis mascula 65 мг
Семян астерканта длиннолистного Astercantha longifolia 32 мг
Семян латука компасного Lactuca scariola 16 мг
Суварнаванг Suvarnavang 16 мг
Экстракты:
Корней аргиреи красивой Argyreia speсiosa 32 мг
Плодов якорцев стелющихся Tribulus terrestris 32 мг
Стеблей лептадении сетчатой Leptadenia reticulata 32 мг
Слоевищ пармелии жемчужной Parmelia perlata 16 мг

       Фармакологическое действие
Комбинированный препарат растительного происхождения. Оказывает простатотропное противовоспалительное, противоотечное, диуретическое действие, улучшает микроциркуляцию в тканях предстательной железы. Уменьшает застойные явления, воспаление и отек, дизурические нарушения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, острых и хронических простатитах.
Препарат стимулирует сперматогенез, повышает подвижность сперматозоидов, снижает вязкость спермы.
Препарат обладает проандрогенной активностью и положительно влияет на мужскую половую функцию.
Фармакокинетика
Терапевтический эффект препарата Спеман обусловлен совокупным действием его компонентов, поэтому проведение кинетических наблюдений не представляется возможным.

       СПЕМАН® и окислительный стресс
П
о данным американского журнала "Фитотерапи рисеч" за 2002 г. и британского журнала о науке и питании за 2003 г.
Бархатные бобы зудящие замедляют химические реакции, вызванные супероксидами и гидроксильными радикалами
Бархатные бобы зудящие противодействуют перекисному окислению липидов за счет удаления супероксидов и гидроксильных радикалов
Антиоксидантная активность бархатных бобов зудящих проявляется выраженным восстанавливающим действием за счет их способности отдавать кислород
Установлено, что бархатные бобы успешно нейтрализуют действие свободных радикалов: гидроксильных (OH-) и супероксидных (O2-)
Согласно исследованию «Лечение олигоспермии, астенозооспермии и некрозооспермии препаратом СПЕМАН®»*, в котором было задействовано 662 пациента, получены следующие данные:
Эффективность СПЕМАН® при олигосермии достигает 49,5%
П
ри астенозооспермии до 53,8%,
При некрозооспермии 25% (до степени подвижности сперматозоидов II)
От 15 до 50% супружеских пар (по различным исследованиям) удается зачать ребенка
 
Показания
– доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
– мужское бесплодие вследствие олигоспермии и снижения подвижности сперматозоидов.
СПЕМАН® применяется для профилактики и лечения:
Хронических простатитов
Простатит является самым распространненым заболеванием мужской половой системы. Поражая мужчин сравнительно молодого возраста (до 50 лет), простатит может приводить к функциональным нарушениям полового акта (преждевременная эякуляция, стертость оргазма, ослабление эрекции), и нередко являться причиной мужского бесплодия. За счет простатотропного противовоспалительного, противоотечного действий и улучшения микроциркуляции в тканях простаты устраняет симптомы хронического простатита, способствует восстановлению копулятивной функции: улучшает эрекцию (повышение индекса МИЭФ на 89%), нормализует эякуляцию, повышает качество жизни пациента. Может использоваться в комплексной терапии в сочетании с антибактериальными и другими препаратами.
Мужского бесплодия
Н
аиболее частой причиной мужского бесплодия является хронический простатит (до 50–60% случаев). При бесплодии СПЕМАН® стимулирует сперматогенез: повышает общее количество сперматозоидов, способствует полноценному созреванию мужских половых клеток, увеличивает процентоное содержание подвижных сперматозоидов, обладает андрогеноподобным действием, повышая уровень тестостерона, повышает секреторную активность простаты, снижает вязкость спермы. После проведенного курса лечения оплодотворяющая способность спермы заметно увеличивается.
ДГПЖ
Н
а ранних стадиях ДГПЖ применение препарата Спеман способствует уменьшению размеров предстательной железы, улучшению оттока мочи, в результате чего исчезают обструктивная и ирритативная симптоматика.
Способ применения и дозы
В
нутрь.

Доброкачественное увеличение предстательной железы: первоначально 2 таблетки 2-3 раза в день с последующим снижением поддерживающей дозы.
Олигоспермия: по 2 таблетки 3 раза в день в течение 4-6 месяцев.
Побочные действия: Возможны аллергические реакции.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

       Форма выпуска: таблетки 100 шт. в упаковке.
Регистрационный номер: п N O11523/02-2003


 

        

        

        

        

        

        

        

        

        

       ТЕНТЕКС форте

      
Тентекс форте - комбинированный препарат, регулятор потенции. Восстанавливает половую активность и повышает либидо (усиливает половое желание). Применяется при импотенции, снижении либидо, половой слабости, неудовлитворительной эрекции. Для повышения сексуальной активности после перенесенных заболеваний, у пожилых людей.
Латинское название:
ТЕНТЕКС ФОРТЕ / TENTEX FORTE.
Состав и форма выпуска:
Тентекс форте таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке 100 шт.
1 таблетка Тентекс форте: экстракт семян мальвы мускатной (Hibiscus abelmoschus) - 10 мг; порошки: корней витании снотворной (Withania somnifera) - 65 мг, корней аргиреи красивой (Argyreia speciosa) - 32 мг, семян бархатных бобов зудящих (Mucuna pruriens) - 32 мг, минерала (Trivang) - 32 мг, мумие очищенного (Shilajeet (Asphaltum) purified) - 32 мг, столбиков с рыльцами шафрана посевного (Crocus sativus) - 25 мг, семян чилибухи (нейтрализованный) (Strychnos nux-vomica) - 16 мг, Makardhwaj - 16 мг, корневищ ятрышника мужского (Orchis mascula) - 16 мг, корней слюногона лекарственного (Anacyclus pyrethrum) - 16 мг, целого растения сиды сердцелистной (Sida cordifolia) - 16 мг, коры бомбакса малабарского (Bombax malabaricum) - 16 мг, плодов перца черного (Piper nigrum) - 5 мг.
Свойства / Действие:
Тентекс форте - комбинированный препарат - регулятор потенции.
Тентекс форте обладает стимулирующим, общетонизирующим, андрогенным действием.
Тентекс форте восстанавливает половую активность и повышает либидо за счет непосредственного стимулирующего влияния на спинальные центры сексуальной активности, а также, вероятно, на гипоталамус или лимбическую систему.
Тентекс форте устраняет половую слабость, а также усиливает половое желание.
Фармакокинетика:
Терапевтический эффект препарата Тентекс форте обусловлен совокупным действием его компонентов, поэтому проведение кинетических наблюдений не представляется возможным.
Показания:
Тентекс форте применяется при сексуальных нарушениях у мужчин (психогенные, органические, возрастные, диэнцефальные):
• импотенция;
• снижение либидо, подавленное половое желание;
• половая неврастения;
• половая слабость;
• укорочение полового акта;
• неудовлетворительная половая деятельность;
неудовлитворительная эрекция, ослабление эрекции;
• для повышения сексуальной активности после перенесенных соматических заболеваний, облучения;
• поддержания сексуальной активности у пожилых людей, слабая половая активность у пожилых людей;

• снятия физического и умственного переутомления.
Способ применения и дозы:
Тентекс форте принимают внутрь, разжевывая и запивая небольшим количеством молока или чая. Лечение Тентексом форте следует проводить под наблюдением врача.
При недостаточной половой активности, функциональных сексуальных расстройствах, сопровождающихся слабой эрекцией, а также для восстановления сексуальной активности Тентекс форте назначают по 2 таблетки (1 таблетку утром и 1 таблетку перед сном). При хорошей переносимости по 2 таблетки Тентекс форте утром и 2 таблетки вечером.
При полной функциональной импотенции, указанную дозу Тентекс форте увеличивают до 2 таблеток 3 раза в день (лечение проводится под наблюдением врача).
Половая слабость у пожилых мужчин: по 1-2 таблетки Тантекс Форте 2 раза в день.
Длительность лечения Тентексом форте - 45-50 дней. Курс лечения повторяют каждые 6 месяцев.
Передозировка:
В настоящее время о случаях передозировки препарата Тентекс форте не сообщалось.
Противопоказания:
• артериальная гипертензия;
• прогрессирующий атеросклероз;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• гиперчувствительность к компонентам препарата Тентекс форте.
Побочные эффекты:
Аллергические реакции, повышение АД, гастралгия.
Меры предосторожности и особые указания:
Для улучшения всасывания таблетки Тентекс форте следует разжевывать и запивать молоком.
При развитии аллергических реакций Тентекс форте следует отменить и назначить десенсибилизирующую терапию.
При повышении АД следует снизить дозу препарата, а при необходимости отменить Тентекс форте.
Лекарственное взаимодействие:
Комбинированное применение Тентекса форте (внутрь) и Химколина (местно, на половой член) способствует усилению эффекта препаратов.
Условия хранения:
В сухом месте, при температуре 10–30 °C.
Срок годности: 3 года.
Условия отпуска из аптек - отпускается без рецепта врача.


 

 

        

                   

        

        

                  КЛОМИФЕНЦИТРАТ  тбл п/о 0, 05 г (50 мг) № 30 штук

        

                 (Clomiphen citras) . 1- [4-(2-Диэтиламиноэтоксиенил] -1, 2-дифенил-2-хлорэтилена цитрат.

          

       Синонимы: Клостильбегит, Ardomon, Chloramiphene, Clomid, Clomifeni citras, Clomivid, Clostilbergyt, Dyneric, Fertilin, Fertomid, Genozym, Gravosan, Nefimol, Omifin, Pergolime, Prolifen, Serofen и др.

        

           Белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок, мало растворим в воде, умеренно растворим в спирте.

           Препарат является смесью цис- и транс- формы указанного соединения; более активен цис- изомер, содержание которого в препарате составляет не менее 50 %.

           По химической структуре родствен хлортрианизену - препарату, обладающему эстрогенной активностью, и тамоксифену (антиэстрогенному препарату).

        

           Кломифенцитрат относится к группе препаратов, называемых антиэстрогенами. Препараты этой группы специфически связываются с эстрогенозависимыми рецепторами (рецепторами эстрогенов) в гипоталамусе и яичниках. В малых дозах они усиливают секрецию гонадотропинов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) и стимулируют овуляцию. При малом содержании в организме эндогенных эстрогенов эти препараты оказывают умеренный эстрогенный эффект, однако при высоком уровне эстрогенов они оказывают антиэстрогенное действие. Уменьшая уровень циркулирующих эстрогенов (угнетающих в больших концентрациях секрецию гонадотропных гормонов), они способствуют увеличению секреции гонадотропинов. В больших дозах эти препараты могут тормозить секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью они не обладают.

           В связи со стимуляцией секреции гонадотропинов применяют также кломифенцитрат при андрогенной недостаточности, олигоспермии у мужчин и при задержке полового и физического развития у подростков мужского пола .

           Кломифенцитрат можно применять в сочетании с препаратами гонадотропных гормонов. Он хорошо всасывается при приеме внутрь и медленно выделяется из организма; период полусуществования препарата в организме составляет 5 - 7 дней.

        

           Принимают кломифенцитрат внутрь (независимо от времени приема пищи). Мужчинам кломифенцитрат назначают по 50 мг 1 - 2 раза в день в течение 3 - 4 мес под систематическим контролем спермограммы. При лечении препаратом может возникнуть болезненность в области яичек.

           Подросткам с задержкой полового и физического развития назначают по 50 - 100 мг в сутки (в зависимости от массы тела) курсами по 10 дней; всего 3 курса с промежутками 1 - 3 мес.

        

           При применении кломифенцитрата возможны тошнота, понос, приливы крови к лицу, головокружение, аллергические дерматозы, психастения, тромбоэмболические осложнения, нарушения зрения.

        

           Кломифенцитрат противопоказан при беременности, злокачественных и доброкачественных новообразованиях, органических заболеваниях ЦНС, болезнях печени, кровотечениях (не связанных с нарушением овуляции), склонности к тромбообразованию.

          

           Не следует назначать препарат (в амбулаторных условиях) лицам, работа которых требует быстрой психической и физической реакции.

        

           Форма выпуска: таблетки по 0, 05 г (50 мг) по 30 штук в банках светозащитного стекла.

           Хранение: список Б. В защищенном от света месте.

Сайт создан в системе uCoz